第8节　妊娠期创伤

1　急诊科的初步评估

● 立即由急诊科或外科医师对孕妇进行初步评估。孕妇生命安全最为重要。

● 询问预产期，核实孕周。

● 如果是车祸，询问患者是否有使用座椅安全带，安全气囊是否弹出，是否有腹部疼痛、阴道流血、胎动情况，是否有腹部受创。

● 尽快行超声检查胎心率及胎盘情况，核实孕周及羊水情况。需注意，超声诊断胎盘早剥的灵敏度较低。

● 持续监测胎心及宫缩情况。孕妇病情加重前，胎心率可最早出现改变。

● 实验室检查：①全血细胞计数；②凝血功能检查，包括凝血酶原时间（prothrombin time，PT）、部分凝血活酶时间（partial thromboplastin time，PTT）及纤维蛋白原测定；③必要时行K-B试验。

● 若外伤后胎死宫内，有可能已出现大面积胎盘剥离和凝血功能障碍，须立即备血和血浆，做好应对大出血的准备。

● 妊娠＞20周者，应入院进一步观察，以防胎盘早剥。

● 如果患者未在急症科行宫颈检查，入院后需要完成阴道窥器检查和宫颈指检。

2　紧急剖宫产

● 如果孕妇即将死亡或胎心率异常，应考虑紧急剖宫产终止妊娠。

3　创伤患者入院后的处理

● 与外科医师密切合作，制订创伤治疗的方案。

● 完善病史采集和体格检查，包括盆腔（妇科）检查。

● 超声测量胎儿生长径线，确定孕周，检查胎盘及羊水量。

● 若孕妇为Rh阴性血型，肌内注射300μg抗D免疫球蛋白；若K-B试验提示胎儿出血＞30ml，应增加抗D免疫球蛋白剂量。

● 持续胎心监测至少4小时。如果4小时内宫缩＜6次/h，胎盘早剥可能性较低。

● 若宫缩频繁、胎心率异常、阴道流血、胎膜早破或有严重外伤，应延长胎心监测的时间。

● 在美国即使是轻度创伤的妊娠晚期患者（如摔倒）也需在病房观察至少4小时，以排除胎盘早剥的可能。