第7节　高血压

重要提醒

● 妊娠晚期若出现高血压，应到产科急诊或分诊处进一步评估。首先确定患者是否有子痫前期（preeclampsia）或妊娠期高血压（gestational hypertension），然后决定哪些患者需要入院，哪些可以门诊随诊。

1　病史

● 核实孕周，确认是慢性高血压或是新发高血压。

● 询问是否有下述症状：持续性剧烈头痛、右上腹不适、视物模糊或视觉改变、双手或颜面部水肿、胎动减少、阴道流血和宫缩。

2　体格检查

● 测量血压（BP）、检查下肢水肿和深腱反射。

● 须行宫颈检查及宫颈成熟度评分。每个高血压患者都面临终止妊娠的问题，宫颈成熟度可以帮助决定分娩方式。

2.1　白大衣高血压

● 是指在医院测血压时由于精神紧张、焦虑和交感神经兴奋，导致血压升高，而在家中测血压则正常。其中8%～40%的患者可能进展为妊娠期高血压或子痫前期。

● 可以通过24小时动态血压监测仪来确诊高血压。若无动态血压监测仪设备，家用血压仪也可用于辅助诊断高血压。

2.2　血压测量方法

● 测量血压必须准确，否则会造成医源性伤害。

● 测量前至少休息10分钟，并保证30分钟内未饮咖啡或吸烟。袖子紧的衣服应脱掉，因为紧袖上卷可形成止血带现象。取坐位或半坐位，背部和上肢有支持，下肢不要交叉。测量时精神放松，不要讲话。

● 袖带大小应适当，肥胖患者用细袖带会显示血压偏高。上臂袖带与右心房应处于同一高度，高于右心房会导致血压偏低，低于右心房会导致血压偏高。

● 如果收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg，应至少过1分钟后再测血压；使用2次或多次测量后计算的平均血压。若测双臂血压，用高的一侧。

3　胎心监测

● NST及宫缩情况，如果NST呈无反应型，需行BPP。

4　实验室检查

● 血常规、电解质、血清肌酐、转氨酶、乳酸脱氢酶和尿酸；尿酸升高与肾损害有关，但对子痫前期的诊断特异度和灵敏度不高。

● 清洁中段尿尿蛋白（+）提示蛋白尿，24小时尿蛋白≥300mg是诊断蛋白尿的标准，尿蛋白/肌酐比值≥0.3也可诊断蛋白尿。

5　超声检查

● 检查羊水情况，若无正规产检，需测量胎儿各径线评估胎儿大小并核实孕周。

6　处理

● 若收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg，24小时尿蛋白≥300mg或尿蛋白/肌酐比值≥0.3，应初步诊断子痫前期。如果无这2种尿蛋白定量方法，美国用尿蛋白定性（++），我国用尿蛋白定性（+）作为蛋白尿诊断依据。

● 孕周≥37周者，应尽早终止妊娠。

● 孕周＜37周者，若患者一般情况稳定，实验室检查正常，可行门诊密切随访。需要在门诊行24小时尿蛋白检验，每周2次NST和羊水量检测。

● 孕周≥34周者，若有重度子痫前期的征象，应立即入院，尽早终止妊娠。

● 若患者病情不稳定，应立即住院治疗。