第二节　有机磷杀虫药中毒

一　定义

有机磷杀虫药的主要毒性是抑制胆碱酯酶，引起乙酰胆碱蓄积，使胆碱能神经受到持续冲动，导致先兴奋后衰竭的一系列症状，严重者可因昏迷、呼吸衰竭而死亡。

二　病因及发病机制

（一）病因

（1）职业性中毒：

多由生产有机磷农药的生产设备密闭不严或使用中违反操作规定，防护不完善而造成。

（2）生活性中毒：

多由误服、误用引起。

（二）发病机制

有机磷农药大多数属磷酸酯类或硫代酸酯类化合物，其结构近似乙酰胆碱，进入人体后可与胆碱酯酶结合形成磷酰化胆碱酯酶，使其失去分解乙酰胆碱的能力，造成胆碱能神经的化学递质——乙酰胆碱积聚，导致神经传导功能障碍，出现一系列中毒症状。

三　临床表现

四　诊断要点

全血胆碱酯酶测定是诊断有机磷杀虫药中毒、判断中毒程度、疗效及预后估计的主要指标。正常人血胆碱酯酶活力为100%，低于70%则属异常。

有机磷农药接触史、典型症状和体征、特殊大蒜气味及全血胆碱酯酶活力测定均为诊断重要依据。根据症状轻重，将急性有机磷中毒分为轻、中、重三级：

（1）轻度中毒：

头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、流涎、视物模糊、瞳孔可缩小，全血胆碱酯酶活力一般在50%～70%。

（2）中度中毒：

除上述症状外，还出现肌纤维颤动、瞳孔明显缩小、轻度呼吸困难、大汗、腹痛、腹泻、意识清楚或轻度障碍，步态蹒跚。全血胆碱酯酶活力降至30%～50%。

（3）重度中毒：

除上述症状外发生肺水肿、惊厥、昏迷及呼吸肌麻痹。全血胆碱酯酶活力降至30%以下。

五　治疗要点

六　护理措施

雪狐狸巧记

阿托品化

阿托品化看瞳孔，唇干舌燥面转红，心率增快啰音失，到此用药应暂停。