第1节　产科急诊

1　产科急诊分诊

● 产科分诊（obstetric triage）是连接门诊、产房、急诊和各个病区的关键环节；美国妊娠20周以后的急诊患者都在产科分诊处进行评估和处理。

● 产科分诊处与产房分娩间和手术室都在同一区域，便于急救。胎心监护和超声是产科分诊的基本设置。显微镜可用于阴道液涂片检查，以确诊胎膜早破。

● 产科分诊可以减少不必要的入院。门诊发现孕妇有临产征象或其他异常时，可让患者立即到产科分诊处进一步评估。如果为母胎情况正常且未临产者，患者可以离院回家。

● 产科分诊处有急诊科的功能，夜间不能在产科门诊就诊时，患者可以去产科分诊处就诊。

● 有些产科特殊检查和治疗，如羊水穿刺或外转胎位，也可在产科分诊处进行。

● 目前，在我国推行产房分诊模式难度较大。我国产房面积较小，通常不能增加分诊功能。有些妇幼保健院在急诊科设置产控中心，具有分诊和留观两种功能。

● 美国产房称为L＆D（labor ＆ delivery）或者LDR（labor，delivery and recovery，临产-分娩-康复）。产妇一般从分诊处进入产房分娩或引产，在产后2小时左右从产房转移到产后病区。产房、分娩和产后病房见图2-1。

2　产科急诊分级

● 产科分诊处的患者数量一般为医院总分娩量的20%～50%。主要为足月临产、早产、高血压、胎动减少、未足月胎膜早破（preterm premature rupture of the membranes，PPROM）、阴道流血和腹部疼痛。需要紧急剖宫产者可直接进入产房手术室分娩，有些危重患者可从分诊处直接转入ICU。

● 妇女健康、产科及新生儿护士协会（Association of Women's Health，Obstetric and Neonatal Nurse，AWHONN）制定的母胎分诊指引（Maternal Fetal Triage Index）分级如下。

2.1　Ⅰ级/急危孕妇

2.1.1　异常生命体征

● 母体心率（heart rate，HR）＜40次/min或＞130次/min；无呼吸，SpO₂＜93%；收缩压≥160 mmHg、舒张压≥110 mmHg或明显＜60mmHg；多普勒超声未能探及胎儿心率（已经诊断的死胎除外）或胎心率＜110次/min持续60秒以上。

2.1.2　需要立即抢救

● 孕妇：心功能严重受损、严重呼吸窘迫、癫痫发作、出血、孕产妇急性意识改变或无应答、胎盘早剥或子宫破裂迹象。

● 胎儿：脐带脱垂。

● 紧急分娩：会阴部可见部分胎儿，同时孕妇不自主向下用力。

2.2　Ⅱ级/紧急孕妇

2.2.1　异常生命体征

● 母体心率＜50次/min或＞120次/min；体温≥38.3℃；呼吸＞26次/min或＜12次/min，SpO₂＜95%；收缩压≥140mmHg、舒张压≥90mmHg或血压（blood pressure，BP）＜80/40mmHg（伴有症状）；胎心率＞160次/min持续60秒以上、胎心变异或晚期减速。

2.2.2　高危情况

● 生命体征不稳定、合并高危疾病、呼吸困难；精神状态改变，有自杀倾向或杀人倾向；妊娠＜34周出现规律性宫缩、阴道流液或点滴出血；活动性阴道出血（非见红）、胎动减少、外伤。

● 与宫缩无关的剧烈疼痛（疼痛评分≥7/10）。

● 妊娠≥34周伴有宫缩或胎膜自破/阴道流液，且伴下列情况之一：人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）阳性、有医学指征的计划性剖宫产、臀位或其他胎位不正、多胎妊娠、前置胎盘。

2.2.3　患者需要转院

● 转院指征根据各家医院的情况决定。

2.3　Ⅲ级/急症

2.3.1　异常生命体征

● 体温＞38℃，收缩压≥140 mmHg或舒张压≥90 mmHg（无症状）。

2.3.2　需要优先处理的情况

● 妊娠≥34周有以下情况者：临产、生殖器单纯疱疹患者有规律宫缩、瘢痕子宫患者有规律宫缩、多胎妊娠有不规则宫缩、孕妇不能耐受临产症状。妊娠34～36+6周的先兆临产、胎膜早破/阴道流液。

2.4　Ⅳ级/非紧急情况

● 妊娠≥37周的先兆临产或有胎膜早破/阴道流液迹象。

● 有妊娠相关症状但非紧急情况，包括妊娠不适、阴道分泌物增多、便秘、牵扯疼痛、恶心和焦虑。

2.5　Ⅴ级/预约就诊或咨询

● 患者属预约就诊情况，例如开处方药或常规门诊检查。