12.水肿

赵某，女，21岁，学生。1994年12月20日初诊。

下肢肿，抚之热，入夜身热如蒸汗出。

脉濡数，关弦尺弱，舌尚可，苔白。

此肾虚肝郁，水饮不化。下注为肿，蕴而化热，入夜，阳入于阴更助其热，故身热如蒸，迫津外泄而汗出，治宜温肾疏肝，清利湿热。

炮附子10g　　　柴胡8g　　　橘红8g　　　苏叶6g

吴茱萸6g　　　木瓜12g　　　槟榔15g　　　桔梗8g

防己9g　　　薏苡仁15g　　　晚蚕沙15g　　　通草6g

共服8剂，诸症皆除，两关弦细，加白芍12g，再服3剂以固疗效。

按：下肢肿热且脉濡数，本当清利湿热即可，方如《温病条辨》之宣痹汤。湿热何来？以其尺弱关弦，知为肾虚肝郁，水饮不化，下注而肿，蕴久而热。予清利湿热之时，尚需温肾疏肝，故加附子温肾阳，柴胡疏肝郁。水湿性阴，化热又兼阳，故以鸡鸣散逐其寒湿，又以宣痹汤清利湿热，二方相合，亦可谓寒热并用分消之法。

鸡鸣散为《证治准绳》治脚气的一张方子，《汤头歌诀》称其为“绝奇方”，此方的组成、服法及疗效都很独特，值得很好地揣摩。1961年冬，我伯父高度浮肿，自山东老家来京看病，请余冠吾先生诊治。余先生疏鸡鸣散，伯父于凌晨空腹冷服两大碗，天明泻黑水半脸盆，自此水肿遂消。当时我大学尚未毕业，此乃亲眼所见，颇感惊奇。我临床四十多年来，虽曾多次应用该方，均无此奇效，叹自己学业不精。此案鸡鸣散与宣痹汤合用，虽未泻黑水，但肿亦消。记之以俟明者。