第二章 杨氏中医正骨的历史案例
第一节 父母案例举隅
父母亲行医几十年，通过中医整体观念辨证论治，用内服外敷、手法正骨与夹板固定相结合的治疗方法，取得了较好的疗效。下列8例历史病例，可供参考。父母亲所录医案均保持原貌，药物剂量为钱两制，未换算成克制。
病例1 曾某，男，40岁，湘潭县易俗河镇农民。
患者于1952年3月18日上午8时许，因头晕不慎跌倒而致右胸肋部受伤，当时即有严重痛感，自敷草药治疗。第2天感觉畏寒怕冷，咳嗽吐痰，咳时欲吐，胸肋部疼痛加重。现因胸肋部疼痛3天就诊。
初诊（1952年3月21日）：症见患者面容痛苦，咳嗽气喘，尤其是咳嗽时就要吐痰，并感到咳时右胸肋部更加疼痛。身感发热，睡觉不能翻身，若翻身更痛，难以入睡。检查见右胸肋部与上腹部胀满，压之痛甚，大便结，小便黄。脉弦数，苔白厚腻，舌紫暗。处治：予以右胸肋部外敷伤药，内服五积散加白豆蔻3剂。嘱避免受风寒，宜保暖，清淡饮食，注意休息。
二诊（1952年3月23日）：经内服中药和胸肋部外敷伤药后，病情显著好转，患者自述右胸肋部胀痛减轻，咳嗽气喘欲吐与腹部胀满均已消失，二便正常。续服原方加三七（磨，兑服）、骨碎补、续断，4剂。右胸肋部调换外敷伤药。
三诊（1952年3月27日）：经上治疗，诸症消失，已告病愈。嘱患者在近期避免受风寒湿热，饮食清淡平衡，适当运动，保养身体。
【按语】患者初因外伤致病，用发汗解表、温中散寒之品以除内外之寒，并佐以燥湿健脾、理气化痰药物，则气机宣通，痰湿消除，而脾运得健。诸症均可解除。由于本方能行气止痛，活血祛瘀，强筋壮骨，故使右胸肋伤速效而愈。因此，父亲强调说：“无寒不成伤，治先必祛寒。”临床治疗，看到病人受伤只治伤是不对的，其并发的内科病不能忽视，要从中医学整体观念出发，认真分析病证寒热虚实，辨证施治。此患者受伤后气血瘀滞，不通则痛，复感风寒湿邪，卫阳被伤，温煦失司，故见畏寒；外邪束表，经脉受邪，经气不利，带脉不通，加之外伤致气血瘀滞，故见身痛，右侧胸肋部胀痛难忍；肺为娇脏，易受外邪，风寒瘀阻，肺失宣降，肺气壅阻胸中，故见咳嗽，吐痰，气喘；寒为阴邪，易伤阳气，脾阳受损，湿困中焦，运化失司，故见胸满，恶食欲吐；肺与大肠相表里，肺气不降，腑气不通，故而腹痛，便结。治疗上予五积散加味，方中麻黄、白芷发汗解表，祛风止痛；干姜、肉桂温中散寒止痛；苍术、厚朴燥湿健脾，消痰下气除满；半夏、陈皮、茯苓燥湿化痰，理气健脾，利水渗湿；桔梗、枳壳宣肺祛痰，理气宽胸；川芎、赤芍、当归行气活血养血；白芍、甘草柔肝止痛；白豆蔻化湿行气，温中止呕。全方解表散寒，行气除湿，化痰消积，活血止痛，使外寒驱散，内湿得化，脾运得健，瘀血消散，肺气宣通而诸症均愈。
病例2 谢某，男，28岁，湘潭市房管所建筑工人。
患者于1952年6月2日下午3时许在屋顶上检查瓦片时不慎摔下而致腰部受伤。当时腰部疼痛不能动，送湘潭地区人民医院急诊，经检查为腰椎第一椎体压缩性骨折，并收住院治疗。经抗炎、镇痛、补液等对症治疗，现因腰部跌伤肿胀疼痛不能活动5天，经朋友介绍抬来杨氏伤科诊所就诊。
初诊（1952年6月7日）：腰肌两侧压痛明显，不能翻身等自主活动；腹部胀满，疼痛拒按，按之坚硬；双下肢屈伸活动尚可。不欲食，口干口苦，腹部胀痛，大便5天未通，小便黄，脉沉弦，苔黄燥厚。处治：内服大承气汤合黄连解毒汤加牛膝、续断、砂仁（后下）、法半夏、茯苓皮、三七（磨，兑服）、延胡索，3剂。腰部予以伤药外敷，卧硬板床。一周后，腰部垫小垫枕（小垫枕宽6cm，长50cm，垫腰仰卧），卧床休息。避免受风寒，宜保暖。
二诊（1952年6月10日）：患者诉，经内服中药和外敷伤药后，病情显著好转，腰部肿胀疼痛较前消减，腹部胀满疼痛消失，能进食，大便通畅，小便清长。上方续服4剂。调换外敷伤药。
三诊（1952年6月14日）：患者诉，腰部肿胀疼痛较前消减，腰部能翻侧身体。饮食正常，二便调。调换内服药为血府逐瘀汤，加乳香、没药、续断、骨碎补、三七（磨，兑服）、丹参，内服7剂。调换外敷伤药。
四诊（1952年6月21日）：经内服中药、外敷伤药后，能坐、能自主行走，但感腰部有点酸胀不适，其他不适症状均好转。上方减桔梗、柴胡、枳壳、甘草，加广木香、狗脊、杜仲、补骨脂，内服7剂。继续调换外敷伤药。
五诊（1952年6月28日）：患者诉称，经内服上药和外敷伤药后，腰部酸胀感消失，现精神好，能吃、能喝、能睡，活动、行走正常，并且感到活动、行走有力量。处治：调服八珍汤加续断、骨碎补、狗脊、杜仲、补骨脂、黄精、三七（磨，兑服）、丹参、广木香，内服7剂。调换外敷伤药。诸症均愈。
【按语】患者腰部受伤而致腰椎第一椎体压缩性骨折，腰腹相连，气机郁滞，郁而化热，瘀热内结，腑气不通，故大便秘结不通，频转矢气，脘腹痞满胀痛；燥屎结聚肠中，则腹拒按，按之坚硬；热伤津液，故口干口苦；里热下移小肠，故小便黄赤；苔黄燥厚，脉弦，为阳明腑实之征。故初以峻下热结、泻火解毒、活血化瘀之法釜底抽薪，急下通腑，保养气阴，方用大承气汤合黄连解毒汤加牛膝、砂仁、法半夏、茯苓皮、三七、延胡索。方中大黄苦寒通降，泄热通便，荡涤胃肠湿热积滞；芒硝咸寒润降，泻热通便，软坚润燥，以除燥坚；厚朴下气除满；枳实行气消痞；黄芩、黄连、黄柏清泻上、中、下焦之火；栀子清泄三焦之火，导热下行；牛膝活血通经，补肝肾，强筋骨，引血下行，如《备急千金要方》中记载的牛膝汤，主治跌打损伤、腰膝瘀痛，与续断、乳香、没药、当归等药同用；陈皮、半夏、茯苓皮燥湿健脾和胃；三七、延胡索活血止痛。四、五诊祛邪扶正固本，四诊加用补肾强骨，五诊则以八珍汤加续断、骨碎补、狗脊、广木香、杜仲、补骨脂、黄精、三七培补气血活血，补肾强筋壮骨。本病例体现了中医骨伤分期辨证施治的理念。
病例3 周某，女，34岁，湘潭县姜畲镇金陵村6组农民。
患者于1953年6月2日挑担红薯时不慎坠入一个旱井下，当时左胸肋部疼痛剧烈，不能讲话、呼吸和走路。当地同乡立即将她送往湘潭地区人民医院急诊，经照片诊断为左侧第6、7、8、9肋骨骨折，收住院治疗。该院釆用肋部固定，消炎、镇痛、补液等对症治疗，病情好转，因家庭经济困难，住院一周后出院。现左侧肋骨骨折疼痛活动受限6天，经人介绍来到杨炳南医师诊所治疗。
初诊（1953年6月8日）：患者病重，路程遥远，安排暂住在诊室治病。检查见：患者面容痛苦，精神差，面色黄，形体消瘦，左侧肋部青紫瘀肿、拒按，不能平卧，只能依靠坐睡，眠差。伴有咳嗽、气喘、痰多，纳少，二便可。脉弦细，苔黄燥。予以外敷伤药和杉树皮穿连形小夹板外固定肋部，拟复元活血汤加枳壳、桔梗、法半夏、砂仁、杏仁、延胡索等，内服3剂。
二诊（1953年6月10日）：患者诉，经外敷伤药和杉树皮穿连形小夹板外固定肋部，内服中药，病情明显好转。左肋部疼痛明显减轻，咳嗽气喘痰多较前减轻，食增，二便调。处治同上，肋部调换外敷伤药和继续釆用杉树皮穿连形小夹板外固定肋部，内服上方4剂。
三诊（1953年6月14日）：患者诉，经外敷伤药与杉树皮穿连形小夹板外固定肋部，内服中药，病情较前好转。左肋部青紫瘀肿消失，痛减轻，咳嗽气喘痰多症状较前减少，昨晚能躺下睡觉，精神、饮食好。处治：左肋部调换外敷伤药加杉树皮穿连形小夹板外固定治疗，续上方减杏仁，加茯苓、白芍、党参、川芎、三七（磨，兑服）等中药，内服7剂，并于当天回家休息与治疗。嘱7日后复诊。
四诊（1953年6月21日）：患者诉，回家后按照以上方法继续治疗，现左肋部稍有点儿痛感，翻身时疼痛稍微增加。饮食、睡眠均好，二便可。检查左肋部，按压无明显痛感，脉平缓，苔薄白。续服上方去穿山甲、红花、桃仁、大黄，加川芎、白芍、生地黄、骨碎补、续断、杜仲、茯苓、党参。调换外敷伤药，继续杉树皮穿连形小夹板外固定肋部。嘱在家里注意休息，饮食清淡，保暖，避免感受风寒湿。7天后复诊。
五诊（1953年6月28日）：患者的婆母陪同复诊，这位婆母高兴地说：“杨医师，她六根肋骨骨折只治疗了三周就奇迹般地好了，现在她精神好，吃饭好，睡觉也好，行走都正常。谢谢您，现在我想请您帮我媳妇治个旧疾。她嫁到我们家已经十多年了，一直没怀上小孩，我们全家人很着急，因为我们老了，想抱个孙子。她平素不爱讲话，很内向，月经不准，一直不正常，月经血色黑、量少，行经前烦躁、乳胀。我们全家人想她生个孩子，就像盼星星、盼月亮一样。”
我父亲听了这些话后，便答应了这位婆母的要求。于是，他从中医整体观念出发，望诊发现患者为瘦弱之体，便问她平时有哪些毛病。患者诉：经常感到头晕目眩，月经前胸胁胀痛，情志抑郁不想讲话，倦怠疲乏，不欲饮食，月经量少、色暗，月经先后无定期，寐差。再诊见患者舌紫、苔薄黄，脉弦。拟开郁种玉汤：白芍（酒炒）一两，香附（酒炒）三钱，当归（酒洗）五钱，牡丹皮（酒洗）三钱，白术（土炒）五钱，茯苓（去皮）三钱，天花粉二钱，加柴胡二钱，尾参六钱，瓜蒌三钱，桔梗三钱，丹参五钱，天麻（后下）三钱，砂仁（后下）三钱，法半夏三钱。内服7剂。服药后，头晕目眩、倦怠疲乏、胸胁胀满等症状明显减轻。上方加红花三钱，三七（磨，兑服）六钱，酸枣仁（碎）六钱，骨碎补三钱。内服7剂。
六诊（1953年7月5日）：经内服上药，胸胁胀满、情志抑郁症状已基本消失，精神好，睡眠好，饮食好，肋骨痛感消失，左肋骨骨折已愈合。上方加续断六钱，杜仲五钱，补骨脂五钱。再服7剂。
七诊（1953年7月12日）：服完药后，正遇月经来潮，没有经前不适反应，感到心情舒畅，精神、饮食、睡眠都好，经来色红量多。经以上治疗，诸症均愈。
一年后，婆母和媳妇抱着一个小男孩前来报喜讯。婆婆代述患者病治好后，每月行经正常，身体健康，第3个月便怀孕。第2年生了一个3.5kg重的男孩。数年后，患者的邻居讲其连续生了仨男孩和两个女孩，身体一直很健康，在农村肩挑手提样样能做，全家都很高兴，人也变得很和蔼。
【按语】本骨折病例在骨折经治疗快愈时，从中医整体观念出发，辨证施治，找出不孕的病因。患者主要是因肝气郁结，同时亦有阴血不足，则肝木不条达而作郁。情志不遂，心气亦郁，肝之郁气凌脾，而致肝火脾土两脏互伐，致元精郁闭，其症可见月经先后无定期，量多少不一，经前乳房胀痛，胸胁不舒，情志抑郁，倦怠疲乏，不欲饮食，脉弦，舌红苔薄，故不能受孕。拟开郁种玉汤主之，方中以牡丹皮泄肝胆郁热；白芍敛肝阴而藏血，并善能平肝畅木；当归、白术补血扶脾以遂统血之权；茯苓宁心益志，并能渗湿利水运中；香附能从气入营，宣五志之郁；天花粉解郁除烦，能旁通五脏之隅，以醒诸窍。
患者骨断筋伤，血离经脉，气滞血瘀，全身的病症得到了治疗，前期予以活血祛瘀、强筋续骨、培补气血之中药内服。后期对于不孕症予疏肝解郁，培补气血，补益脾肝肾，将新伤老顽疾一并治疗，达到了气血平和，阴阳平衡，健脾养胃，肝畅肾强，筋顺骨正，诸症均愈。
病例4 周某，女，52岁，湘潭市百货店服务员。
患者于1953年4月11日站在板凳上取木箱（木箱放有重物），不慎被木箱撞击头部，当时倒地不省人事20多分钟，送至湘潭地区人民医院急诊。诊断结论为：脑震荡，头皮血肿。予以止血、镇痛、补液对症治疗半个月好转出院，但仍感眩晕、头痛、精神疲惫、烦躁、失眠、噩梦、口苦、纳差，大便结，小便黄。经人介绍来诊。
初诊（1953年4月26日）：症见患者面红耳赤，头额部右侧发际处稍肿色暗、压痛，舌红，苔黄燥厚，脉弦。处治：头部外敷伤药，内服天麻钩藤饮加味，药用天麻、钩藤、生决明、栀子、黄芩、川牛膝、杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、朱茯神，加川芎、赤芍、当归，内服中药4剂。嘱患者心态要平衡，饮食要清淡，避免受风寒，宜保暖。
二诊（1953年4月30日）：经外敷内服中药病情显著好转，头痛消失，精神疲惫与眩晕、烦躁减轻，饮食增加，二便调。上方继服5剂，调换外敷伤药。
三诊（1953年5月5日）：眩晕、头痛、头额肿胀均消失。睡眠好，饮食好，脉微弦细，苔薄黄。上方减去茯神、夜交藤、山栀，加党参、丹参续服7剂，头部调换外敷伤药。
四诊（1953年5月12日）：眩晕、头痛、噩梦均已消失，精神、饮食、睡眠均好，二便调。上症消失，诸症已愈。
嘱继服上方3剂以巩固疗效，避免受风寒，注意保暖。
【按语】患者头部受伤后，筋脉受损而久久未愈，以致瘀而化热，肝风内动上扰。《素问·至真要大论》有“诸风掉眩，皆属于肝”之说，指出眩晕可因肝风内动而发生。《河间六书》认为是风火为患，有“风火皆阳，阳多兼化，阳主乎动，两阳相搏，则为之旋转”的论述。又《景岳全书》有“无虚不能作眩”之说，在治疗上认为“当以治虚为主”。这些理论从各个不同角度阐述了眩晕的病因病理。本病症正是由肝肾不足，肝阳偏亢，生风化热所致。肝阳偏亢，风阳上扰，故头痛、眩晕；肝阳有余，化热扰心，故心神不安、失眠多梦等。证属本虚标实，而以标实为主，治以平肝息风为主，佐以清热安神、补益肝肾之法。方中天麻、钩藤平肝息风，为君药。石决明咸寒质重，功能平肝潜阳，并能除热明目，与君药合用，加强平肝息风之力；川牛膝引血下行，并能活血利水，共为臣药。杜仲、桑寄生补益肝肾以治本；山栀、黄芩清肝降火，以折其亢阳；赤芍散瘀，活血止痛，泻肝清热；益母草合牛膝活血利水，有利于平降肝阳；夜交藤、朱茯神宁心安神，均为佐药。川芎为血中之气药，是上行头目，治头痛要药。李东垣言：“头痛须用川芎。”以活血行气，祛风止痛，当归活血补血，川芎、当归合赤芍加强散瘀活血，行气止痛。川牛膝合川芎、当归加重活血、行气、止痛作用。诸药合用，共成平肝息风、清热凉血、活血祛瘀、补益肝肾之剂。
病例5 刘某，男，76岁，湘潭市搬运公司工人。
患者于1953年10月2日行走时不慎绊倒，撞在桌子上，当时呼吸困难，疼痛难忍，即到湘潭地区人民医院急救，经拍片检查见：左侧第4、5、6肋骨骨折，收住院治疗7天，但左肋部及后肋部仍然疼痛，不能侧翻身体，一直咳嗽，吐稠痰，不欲饮食，后经人介绍来诊。经检查见：患者精神萎靡不振，咳嗽气喘，左侧肋部有5×2cm大小的青紫块，左侧肋部肿胀压痛明显。脉弦滑，舌苔白腻厚，舌胖大厚，舌边缘齿痕，舌质与舌下系带瘀紫。经问诊，患者讲：“患有气管炎，咳嗽吐痰的毛病已十多年了，除伏天稍好点儿外，其他时间都难受，尤其是感冒受风寒后病情更重，每天早晨咳嗽不停，要吐十多口黄色稠痰，全身感到乏力。这次受伤正遇上寒冷的冬天，咳嗽时左边肋部更加疼痛，胸肋部胀闷、咳不动，胃胀，口无味，不欲饮食，大便溏，小便黄。”
初诊（1953年10月9日）：根据既往病史，治疗左侧第四、五、六根肋骨骨折。又因长年咳嗽，痰湿蕴肺，根据中医整体观念辨证论治，考虑气候与病程较久，宜先治标后治本。因损伤肋部导致多根肋骨骨折，出现了筋骨损伤，血离经脉，初期治以清热解毒，燥湿化痰，理气止咳，活血祛瘀止痛。方药：拟二陈汤合桃红四物加味，药用半夏、橘红、茯苓、炙甘草、桃仁、红花、川芎、当归、赤芍、生地黄、苏子、白芥子、莱菔子、杏仁、砂仁（后下）、川朴、黄芩、栀子、延胡索、三七（磨，兑服）。左肋部外敷伤药加杉树皮夹板外固定，然后用纱布绷带包扎稳妥。内服中药3剂。卧床休息，避免受风寒湿，清淡饮食。病情中后期治疗以培补脾胃、补养气血、补肺肝肾之中药以强壮筋骨达到筋顺骨正。
二诊（1953年10月12日）：经上治疗，病情明显减轻。左胸肋部胀闷、疼痛较前减轻，呼吸较前平缓，早晨咳嗽减少，黄稠痰较前减少，感觉精神好些，胃脘部胀消失，感到胃口好些，能进点儿饮食。上方继续内服5剂，调换外敷伤药加杉树皮夹板外固定。
三诊（1953年10月17日）：患者经上治疗，左胸肋部胀闷与疼痛感较前减轻，呼吸较前平和，早晨咳嗽次数减少，黄稠痰较前减少，感觉精神又好些，食欲已好，饮食基本正常。上方减去苏子、白芥子、莱菔子、炙甘草、川朴，加瓜蒌、薤白、续断，继续内服5剂，调换外敷伤药加杉树皮夹板外固定。
四诊（1953年10月22日）：经以上治疗，左胸肋部胀闷感消失，左胸肋部按压时已无明显痛感，胸肋部向两侧活动已正常。呼吸较前平和，早晨咳嗽次数减少，黄稠痰较前也减少，精神好，饮食基本正常，二便正常。根据病情调换和营止痛汤加骨碎补、续断、杜仲、丹参、黄芪、浙贝，内服中药7剂，调换外敷伤药加杉树皮夹板外固定。
五诊（1953年10月29日）：经以上治疗，左胸肋部胀痛基本消失，胸肋部向两侧活动好。呼吸基本正常，早晨已不咳嗽，偶尔吐黄稠痰一两口，感觉精神好，饮食正常，二便调。上方续服七剂，左肋部调换外敷伤药，当日拆除夹板。
六诊（1953年11月5日）：经以上治疗，左胸肋部胀痛消失，按压肋骨骨折已愈合。呼吸基本正常，早晨已不咳嗽，基本没有黄稠痰。感觉精神好，饮食正常，二便调。患者经内服中药和伤药外敷夹板包扎固定治疗，肋骨骨折已愈合，长年的气管炎咳嗽吐痰诸症已愈。再续上方7剂，外敷伤药。建议回家后饮食清淡，注意休息，适当活动，避免受风寒湿，宜保暖。建议经常内服百合、白果、莲子、雪梨润肺补肺。
【按语】患者年老且久患咳嗽，病久肺脾肾三脏亏虚，“脾为生痰之源，肺为储痰之器”，痰湿蕴肺，加之肋骨骨折，胸肋部气滞血瘀，气机不畅，肺失宣降，故见咳痰气喘、胸痛；痰湿中阻，脾虚湿困，故胸闷、胃胀、纳差、大便溏；脾主四肢肌肉，湿邪阻滞脾胃，脾胃运化不畅，肌肉失养，故乏力；舌胖大厚，边有齿痕，苔白腻厚，舌质、舌下系带瘀紫，脉弦滑，为脾虚痰湿内盛、瘀血阻滞之证。首诊以燥湿化痰、理气止咳、活血祛瘀为法，方拟二陈汤合桃红四物汤加味，方中半夏、茯苓燥湿化痰，橘红、甘草理气和中，加砂仁、厚朴增强健脾燥湿化痰之力，白芥子温肺化痰、利气散结，杏仁、苏子、止咳平喘，莱菔子消食除胀、降气化痰，诸药合用降气化痰止咳。桃仁、红花、川芎、当归、赤芍活血化瘀、行气止痛，生地黄清热凉血、养阴生津，三七、延胡索行气止痛、活血祛瘀生新；栀子、黄芩二味泻火除烦、清热利湿、凉血止血解毒，黄芩配半夏治肺热咳嗽痰多。上药合用，伤科初期用凉血止血解毒、活血祛瘀止痛、燥湿化痰之品清热化痰，宽胸通阳散结，行气导滞，理气和中，增强健脾燥湿化痰之力，泻火除烦，清热利湿，凉血止血解毒，活血化瘀，行气止痛。中后期以骨碎补、续断、杜仲、丹参、黄芪诸药以强筋壮骨、培补脾胃、补气养血、补益肝肾固其本。
因此，对肋骨骨折病人伴有内科疾病的，一定要整体辨证施治用药，病情恢复得更快，疗效会更好。
病例6 彭某，男，36岁，湘潭市运输车队工人。
患者于1953年3月10日下午2时许拖板车，在下坡时不慎滑倒而致左脚扭伤，当时左脚外侧表皮擦破，渗了点血，红肿疼痛，跛行。当日夜间感左脚灼热疼痛而醒，难以入睡。次日早晨起床，左脚红肿灼热疼痛加剧，脚不能着地站立与行走，疼痛难忍，伴有发热口干心烦，大便结，小便黄。现因左脚红肿疼痛不能行走1天由家属背来就诊。
初诊（1953年3月11日）：痛苦面容，精神差，左脚外踝表皮擦伤、渗血、红肿灼热压痛，不能着地行走，按压局部无明显骨折征象。脉弦数，舌苔黄燥厚。拟清热解毒、凉血止血、活血祛瘀之中药，内服3剂。方药：黄连解毒汤合桃红四物汤加味，黄连、黄芩、黄柏、栀子、大黄（后下）、金银花、野菊花、蒲公英、桃仁、红花、川芎、当归、赤芍、生地黄、枳实、茯苓皮、砂仁（后下）、法半夏。内服中药3剂。外治予以清洗左脚外踝表皮擦伤，并上末药（自制）；用凉血止血、消肿止痛的伤药外敷于外踝红肿灼热处。
二诊（1953年3月14日）：经以上治疗，左脚踝关节外踝表皮擦伤已无渗血，局部红肿灼热压痛较前消退。左脚着地站立。饮食、睡眠好，大便一天排泄3～4次，小便畅。脉弦，苔薄黄。续服上方3剂。左脚表皮擦伤处上末药，外踝续用凉血止血、消肿止痛的伤药外敷。
三诊（1953年3月16日）：患者诉，经内服中药与外敷伤药后，患肢红肿消退，疼痛较前减轻，擦伤处已结痂，饮食好，睡觉好，能行走，大便一天排泄2～3次，小便畅通。上方减去黄连、大黄（后下）、黄柏、栀子、野菊花、金银花、茯苓皮，加牛膝、续断、乳香、没药、茯苓，续服3剂。外踝继续用伤药外敷消肿止痛。
四诊（1953年3月19日）：患者诉，经内服中药与外敷伤药，左脚红肿灼热疼痛基本消失，能站立行走，精神、睡眠、饮食均好，二便调。内服桃红四物汤加牛膝、续断、黄芪、茯苓、白术等中药3剂。外敷伤药。三诊瘀痛消退，减去清热解毒之药，四诊改用八珍汤加牛膝、续断、杜仲、山药、薏苡仁、广木香等药，3剂，诸症已愈。
【按语】患者受伤后，感受风寒，表皮擦伤，血离经脉，筋脉受损，瘀血阻滞，血脉不通，郁而发热，因此患者出现左脚红肿灼热疼痛难忍，发热口干心烦，大便结，小便黄。热扰心神则不能入睡。如果病情进一步发展，瘀血热郁化火，则可致伤处化脓，血败肉腐，故首次治以凉血止血、清热解毒、活血祛瘀，方选黄连解毒汤合桃红四物汤加味，并加用五味消毒饮中金银花、野菊花、蒲公英加重清热解毒之效，红肿热痛消退。三诊减去清热解毒之品，加用牛膝引经药并引药下行，同时又活血祛瘀并补益肝肾，茯苓、半夏健脾燥湿，瘀去湿利，故肿痛消减。三诊后瘀痛消退，四诊改用八珍汤加牛膝、续断、杜仲、补骨脂、山药、薏苡仁、广木香等药，健胃补脾，补养气血，滋补肝肾，故得痊愈。本病例初期以祛邪为主，后期以扶正为要，体现了中医辨证论治的观念。
病例7 胡某，女，38岁，湘潭市百货店服务员。
患者于1957年8月7日8时许平地滑倒而致左手撑地，当即疼痛难忍，爬起来后看到手腕变形且左手腕和手指都不能动，立即送至地区人民医院急诊，给予照片检查发现：左桡骨远端骨折，远折端向背侧移位，向掌侧成角。经同事介绍，因左手跌伤肿痛不能活动3小时来湘潭市中医院就诊。
初诊（1957年8月7日）：经检查，症见患者面色苍白，面容痛苦，形体消瘦。即予手法牵拿患肢，以轻、巧、准、快的摸、接、端、提、挤、按手法正骨后，外敷伤药加杉树皮小夹板外固定，患者当即疼痛减轻，手指能握拳，能伸指活动。予拟桃红四物汤加大黄、栀子、法半夏、砂仁（后下）、桂枝、茯苓、延胡索、三七（磨，兑服），内服中药5剂。嘱咐患者在家里做握拳活动，避免受风寒，宜保暖。
二诊（1957年8月9日）：检查发现患肢手背稍肿，手指能屈伸活动，握拳好。
三诊（1957年8月12日）：患者诉患肢疼痛较前减轻，肿胀较前消退，手指活动好。继服上方中药5剂，调换外敷伤药加杉树皮小夹板外固定。
四诊（1957年8月17日）：患者诉患肢肿胀疼痛较前消退，手指活动好，可以用力握拳。桡骨远端骨折已稳定。调换外敷伤药加杉树皮小夹板外固定，内服上方减去大黄、栀子、红花，加杜仲、续断、骨碎补，5剂。
五诊（1957年8月22日）：经外敷伤药加杉树皮小夹板外固定，内服中药，患肢肿胀疼痛较前减轻，感到左手能用力握拳，可伸指活动，桡骨远端骨折基本愈合，调换外敷伤药加杉树皮小夹板外固定，续服上方中药4剂。
六诊（1957年8月27日）：经外敷伤药加杉树皮小夹板外固定，桡骨远端骨折已愈合，患肢肿胀疼痛消退，左手能做用力握拳与伸指运动。患肢调换伤药加夹板外固定，内服上方中药5剂。
七诊（1957年9月1日）：患者诉，经外敷伤药加杉树皮小夹板外固定，内服中药，手有力量，手腕手指屈伸活动好，能端饭碗吃饭，睡眠、饮食好。续上方加党参、黄芪，内服7剂。
八诊（1957年9月8日）：患者诉，左手骨折经治疗1个月已愈合，腕指关节屈伸活动好。患者又说，胸脘痞闷不适已有3年多，精神疲乏，四肢无力，形体消瘦，饮食不化，大便不成形，每天大便二三次，继续请求治疗。辨证分析，患者证属脾虚湿盛，脾胃虚弱，纳运乏力。可见舌淡苔白腻，脉虚缓。治宜益气健脾，渗湿止泻。药方以参苓白术散为主，内服7剂。
九诊（1957年9月15日）：患者诉，服药后明显较前好转，精神好些，疲乏无力减轻，胃脘不适已消失。上方既效，继以原方7剂。
十诊（1957年9月22日）：服上药后，病症基本消失，现大便已成形，每天一次，以巩固疗效，继原方7剂。诸症均愈。
【按语】本例患者胃痛为临床常见疾病，以胸脘痞闷不适反复发作为主症，多由于脾虚湿盛所致。脾胃虚弱，纳运乏力，故饮食不化；水谷不化，清浊不分，故见肠鸣泄泻，便次增多；湿滞中焦，气机被阻，而见胸脘痞闷；脾失健运，则气血生化不足，肢体肌肤失于濡养，故四肢无力、形体消瘦、面色萎黄；舌淡，苔白腻，脉虚缓皆为脾虚湿盛之象。治宜补益脾胃，兼以渗湿止泻。方中人参、白术、茯苓益气健脾渗湿为君药。配伍山药、莲子肉助君药以健脾益气，兼能止泻；并用白扁豆、薏苡仁助白术、茯苓以健脾渗湿，均为臣药。更用砂仁醒脾和胃，行气化湿，是为佐药。桔梗既能宣肺利气，通调水道，又能载药上行，培土生金；炒甘草健脾和中，调和诸药，共为使药。综观全方，补中气，渗湿浊，行气滞，使脾气健运，湿邪得去，则诸症自除。
病例8 张某，男，42岁，益阳市碱厂供销员。
患者出差到湘潭谭家山煤矿，于1961年6月8日下午1点左右行走时，不慎被一辆拖煤炭的大汽车撞倒并被车轮轧在左腿上，患者倒在地上，左腿破皮流血，当时晕迷数十分钟，由同事立即送至湘潭地区人民医院（现湘潭市中心医院）急救。该院予以清创缝合，初步包扎固定，予以左腿照片见：左胫腓骨开放性粉碎性骨折，双胫腓骨远折端向内移位成角，多块碎骨片向内移位分离。因病情严重，骨科马上会诊讨论。讨论意见：左胫腓骨开放性粉碎性骨折，碎骨片太多太碎手术治疗也难以钢板固定，只能作切肢治疗。患者听到这个治疗方法后说：“少了条腿行走不方便，今后的供销工作搞不成了。”边哭边说不如不活了。该科主任考虑患者不接受手术截肢治疗，也很同情这位患者，就推介患者到湘潭市中医医院找杨炳南医师治疗。患者被抬来湘潭市中医院，父亲接诊了这位严重病人并收住院治疗。
初诊（1961年6月9日）：检查见左小腿多处破皮流血，小腿基本上由煤炭染成了黑色，小腿高度肿胀，四周皮肤肌肉破裂了约8%，并见一块碎骨片暴露在皮肤外面。见左腿骨折损伤及煤污程度严重，无法着手施治，当即清洗伤口，主要是用老茶叶加适量盐，用开水浸泡，冷却后轻柔地、慢慢地清洗患腿上的煤炭和渗出的血液，再用生理盐水、酒精、过氧化氢清洗患腿伤口。因胫腓骨粉碎性开放性骨折，伤口面积大，又有多处（9处）破皮破肉的伤口，医生小心翼翼地用棉球清洗多处渗出黑色瘀血的伤口，先清除黑色煤炭，然后上末药，再覆盖好敷料。骨折的远端与近端均外敷三黄散，小腿的内外侧各放一块杉树皮夹板夹在两边包扎固定，将伤口暴露着。我父母亲每天给伤者换药一两次，并根据病情辨证论治。证属骨断筋伤，血离经脉，肌肤破损，皮肤不洁，感受毒气，以致阻塞经络，气血瘀滞。为预防性控制病情恶化，防止感染化脓，肌肉腐蚀，故采用凉血止血、清热解毒、活血祛瘀之中药内服。拟黄连解毒汤、五味消毒饮合桃红四物汤加减，去紫花地丁、紫背天葵子，加大黄、砂仁（后下）、法半夏、茯苓皮、枳实，药用黄连、黄芩、黄柏、栀子、大黄（后下）、金银花、野菊花、蒲公英、桃仁、红花、川芎、当归、赤芍、生地黄、砂仁（后下），法半夏、茯苓皮、枳实、延胡索，内服中药3剂。每天1剂，分上午、下午各1次。伤口外用止血定痛生肌散：乳香（去油净）、没药（去油净）、龙骨、血竭、黄丹（飞过）、香白芷、软石膏（煅去火毒）、潮脑，共研为细末，每以糁伤口，消肿止痛生肌。每天一两次伤口换末药和外敷伤药与夹板外固定。
二诊（1961年6月10日）：病情如前，无明显变化，患肢高度肿胀疼痛、渗血。
三诊（1961年6月11日）：病情如前，患肢高度肿胀疼痛，较前渗血减少，上方继续内服中药3剂，每天坚持一两次伤口换末药和外敷伤药和夹板外固定。
四诊（1961年6月12日）：治疗第4天，查病房时，见患者精神状态较前好转，患肢仍然高度肿胀，疼痛稍减，患肢黑色煤炭较前消退少许，伤口有2处渗血减少。每天继续伤口换末药加夹板外固定和外敷伤药。内服3剂中药等治疗。
五诊（1961年6月15日）：经上述治疗，患肢肿胀较消退，疼痛减轻，脚趾稍微能动。每天继续伤口换末药加夹板外固定和外敷伤药等治疗。内服上方中药5剂。
六诊（1961年6月19日）：患肢小腿黑色煤炭与肿胀又较前消退，疼痛减轻，皮肤有3处伤口已无渗液，脚趾与膝关节能慢慢地屈伸活动。父亲考虑到胫骨、腓骨粉碎的骨片无法分开整复成为胫骨与腓骨两根骨头，只能将胫骨、腓骨两根骨头合在一起整复，形成一根骨头，将来伤者还可以走路。于是，父亲将自己的想法与患者商量，并征求患者的意见。患者回答：“我的腿只要能走路，是您救我的腿，要怎样治就怎样治，我都同意。”于是，父亲就和母亲曾惠兰配合，施以轻柔和巧、准、稳、快的手法，将胫腓两根骨头与碎骨片合成为一根骨头，整复好后，釆用四块夹板从四面绑扎好，留出换药的伤口。就这样，胫腓骨两根骨头合在一起生长，将膝关节与踝关节整复好。每天继续伤口换末药加夹板外固定和外敷伤药。内服上方5剂。
七诊（1961年6月24日）：患肢肿胀较前消退，疼痛较前减轻，小腿黑色煤炭又较前消退甚多，皮肤伤口又有两处肉芽组织形成，左胫腓骨骨折整复后较稳定，脚趾伸屈活动正常，左膝关节伸屈活动较好。每天继续伤口换末药加夹板外固定和外敷伤药。续服上方减黄连、大黄（后下）、野菊花、蒲公英，加黄芪、乳香、没药、川牛膝、续断、丹参三七（磨，兑服），内服7剂。
八诊（1961年7月1日）：患肢肿胀消退，小腿黑色煤炭已经基本消退，有两处伤口已基本愈合，左膝关节与脚趾伸屈活动可，踝关节能活动功能较前增加。患者精神、饮食、睡眠均好，二便调。上方续服7剂。
九诊（1961年7月8日）：经上述治疗，患肢骨折愈合较前稳定，膝关节与踝关节活动功能加大。根据病情调换药方，改为内服补损续筋汤加减。本方出自《医宗金鉴》，主治跌仆损伤，骨碎筋断肉破，活血止痛。白芍、川芎、当归、熟地黄、广木香、丹皮、乳香、没药、骨碎补、自然铜、红花、血竭、党参、虎骨，加川牛膝、续断、杜仲、丹参、三七（磨，兑服），减去丁香、古铜钱、朱砂，内服7剂。继续外敷伤药加夹板外固定。
十诊（1961年7月15日）：经上述治疗，左侧患肢胫腓骨骨折较前逐日稳定生长，踝关节伸屈活动较前加大。嘱继续在床上活动踝关节，继续外敷伤药加夹板外固定，上方续服7剂。
十一诊（1961年7月22日）：左侧患肢胫腓骨骨折较前基本愈合，当日患者在床上能用脚跟向前蹬，患肢小腿稍微能抬高1cm。扶患者下床站立，嘱每日坚持站立锻炼。继续外敷伤药加夹板外固定，上方续服7剂。
十二诊（1961年7月29日）：经上述治疗，左侧患肢胫腓骨骨折基本愈合，踝关节背伸活动功能稍受限。坚持踝关节背伸跖屈活动两周，现患者能下床站立20分钟，患肢力量增强。继续外敷伤药加夹板外固定治疗。嘱每日锻炼。上方续服7剂。
十三诊（1961年8月5日）：经上述治疗，左侧胫腓骨骨折愈合，扶着患者能走10几步，下肢负重较好，踝关节活动功能增加。根据病情辨证论治，调换十全大补汤，药用：党参、白术、茯苓、甘草、白芍、川芎、当归、熟地黄、黄芪、肉桂，加杜仲、补骨脂、骨碎补、肉苁蓉、丹参、牛膝、广木香等中药，内服7剂。继续外敷伤药加夹板外固定，嘱每日坚持锻炼，站立、行走、做下蹲运动。
十四诊（1961年8月12日）：左侧胫腓骨骨折愈合，下肢负重较好，患者能徒步行走约90步，踝关节活动功能度增加，当日拆除夹板固定，继续外敷伤药和内服上方7剂。嘱每日坚持锻炼，站立、行走、做下蹲运动。
十五诊（1961年8月19日）：左侧患肢站立行走较前力量增强，但跛行。增加中药熏洗患肢，重点按摩踝关节，外敷伤药和内服上方7剂。嘱每日坚持锻炼，站立、行走、做下蹲运动。
十六诊（1961年8月25日）：左踝关节屇伸活动功能增加，跛行的姿势较前减轻，但做下蹲活动时，脚跟有1/4部位未着地负重。以中药熏洗患肢，继续按摩踝关节，外敷伤药和内服上方7剂。嘱每日坚持锻炼，站立、行走、做下蹲运动。
十七诊（1961年9月1日）：左侧患肢站立行走较前力量增强，行走时稍跛，踝关节活动功能度较前增加，继续中药熏洗患肢，推拿按摩踝关节，继续外敷伤药和内服上方7剂。嘱每日坚持锻炼，站立、行走、做下蹲运动。
十八诊（1961年9月8日）：左侧下肢站立行走力量较前增强，踝关节活动功能尚好，跛行基本消失，做下蹲活动时脚跟基本上着地负重。继续内服上方7剂。
十九诊（1961年9月15日）：患者左腿胫腓骨开放性粉碎性骨折愈合良好，行走活动好，诸症消除。根据病情恢复状况，患者带药出院，回家康复，高兴地行走离开医院。
出院医嘱：
①带中药10剂熏洗。
②嘱每日坚持锻炼，行走、做下蹲运动。
③适当增加营养，生活起居有节。
④避免受风寒湿，宜保暖。
⑤适当补充营养品。
【按语】患者系左胫腓骨粉碎性开放性双骨折，治疗思路是内服药使局部与整体得以兼治，同时局部外治。按照患者的具体病情，初期釆用凉血止血、清热解毒、活血祛瘀之品，加用牛膝引经药并引药下行；后期以强筋壮骨、培补气血并补益肝肾之品。患者受伤后，肌肤破损，皮肤不洁，血离经脉，筋脉受损，瘀血阻滞，如果病情进一步发展恶化，瘀血热郁化火则可致伤口化脓，肌肉腐蚀，故治以凉血止血、清热解毒、活血祛瘀，方选黄连解毒汤出自（《外台秘要》崔氏方），功效泻火解毒。主治创伤感染、附骨痈疽等。黄连解毒汤与五味消毒饮合桃红四物汤加减，加用五味消毒饮中金银花、野菊花、蒲公英加重清热解毒之效，红肿热痛消退。先攻后补，攻补兼施。临床一般分期辨证而选择用药。《医宗金鉴·正骨心法要旨》说：“今之正骨科，即古跌打损伤之证也。专从血论，须先辨或有瘀血停积，或为亡血过多……二者治法不同。有瘀血者，宜攻利之；亡血者，宜补而行之。”故得痊愈。
父母亲曾经教导我们：“《正体类要·序》说：‘肢体损于外，则气血伤内，荣卫有所不习惯，脏腑由之不和。’明确地指出了外伤与内损、局部与整体之间的关系是相互作用、相互影响的。所以在整个诊治过程中应从整体观念出发，对气血、筋骨、脏腑、经络等之间的病理生理关系加以研究探讨，才能认识损伤的本质和病理现象的因果关系。因此，我们治疗病人，一定要从中医整体观念去看全身的一些病与症状，以达到治疗好疾病的目的。”因此，本书中的几个病例，虽然都是伤科病人，但治疗方法不一样，除了接好骨折、治愈伤口之外，还要结合其他病症治疗。如有的病人受伤前就受了风寒湿热，有的是受伤后受风寒湿热。有的是热毒（感染），有的是脾胃气虚，运化力弱。有的气血亏虚，有的气滞血瘀。还有的长年咳嗽，痰湿蕴肺，有的情志抑郁，有的患脏腑经络等疾病。例如第8例患者，受伤后，左小腿多处破皮流血，小腿基本上因煤炭染成了黑色，高度肿胀，有皮肤肌肉破裂，并见一块碎骨片暴露在皮肤外面。照片见“左腿胫腓骨开放性粉碎性骨折”，骨断筋伤，血离经脉，筋脉受损，瘀血阻滞，血脉不通，不容易治疗又易恶化而化脓腐烂。因此，初期治以凉血止血、清热解毒、活血祛瘀为主，方选黄连解毒汤、五味消毒饮合桃红四物汤加减，方中加大黄加重清热解毒之效，故患肢高度肿胀消退，预防性控制了热毒发恶发烂（预防控制了感染）。经治疗一个月，见患肢热毒去除，减去清热解毒之品，调换内服药方，补损续筋汤加减。本方出自《医宗金鉴》卷九十，主治跌仆损伤、骨碎筋断肉破，能活血止痛。方中白芍、川芎、当归、熟地黄是补血调血、补而不滞、营血调和之品，丹皮清热凉血、活血祛瘀，党参补气健脾，广木香健脾和胃、疏肝解郁、调气止痛，乳香、没药、红花、丹参活血祛瘀、祛瘀生新，骨碎补、自然铜、瓜儿血竭、虎骨、杜仲、补骨脂、川牛膝强壮筋骨、补养肝肾，川牛膝是引经药能引药下行。故患肢肿痛消减，皮肤肌肉和骨折愈合良好。十二诊时患肢肿痛消退，胫腓骨骨折已基本愈合，膝关节踝关节活动好，后期调换十全大补汤加味，药用党参、白术、茯苓、甘草、白芍、川芎、当归、熟地黄、黄芪、肉桂，加杜仲、补骨脂、骨碎补、广木香以培补气血、健胃补脾、补养肝肾、强筋壮骨。故得痊愈。本病例初期以祛邪为主，后期以扶正为要，体现了中医整体辨证论治的观念。
病人患开放性粉碎性骨折，患肢与伤口粘上了许多煤炭，治病时要预防控制伤口作恶发烂（感染）。有的病人受伤后受到风寒外邪的侵袭，就要将损伤和外邪一起治疗；有的受伤病人原本身体衰弱且患慢性疾病，那么，也要将病情与伤情结合治疗。像病例3，患者结婚十多年没有怀孕，婆母要求治疗不孕症，我们医生也要尽最大的努力帮助治疗，尽可能满足患者的要求。所以，一定要按照中医整体观念辨证施治的法则，胆大心细、认真负责、全心全意地为病人治好病。