第二节 脏与腑的相主相合关系

脏腑各有其主要功能，并在相互协作中进行。脏与脏之间有“相主”关系，如肾为心之主，心为肺之主，肺为肝之主，肝为脾之主。主是主持之意，既相互制约，以维持平衡的作用。脏与腑之间又有“相合”关系，如肺合大肠，心合小肠，肝合胆，脾合胃，肾和膀胱。合是配合的意思，说明以脏为体，以腑为用，配合起来以完成两者的综合功能。脏为阴属里，腑为阳属表，因而这种配合也叫“表里”关系。脏腑虽处体内，但与形体组织器官密切联系，观其形体各组织器官之表现，可测知脏腑的情况，如肝开窍于目，其充在筋，其华在爪；心开窍于舌，其充在脉，其华在面；脾开窍于口，其充在肉，其华在唇；肺开窍于鼻，其充在皮，其华在毛；肾开窍于耳，其充在骨，其华在发。又脾主肌肉四肢，并以关节两肘属心、肺，两腋属肝，两髀属脾，两腘属肾等。这在临症诊断上具有重要意义。

一、脏与脏的“相主”关系

（一）心与肺

心主血脉，肺主呼吸。心与肺之间的关系就是心为肺之主，即血与气的关系。人之一身，气血循行，气非血不和，血非气不运。气为血之帅，血为气之母，气行则血行，血至气亦至。肺之宗气，贯通心脉，得血运载，敷布全身。故心肺之间，相互依存，气之与血，不可相离。

（二）心与脾

心主血而行血，脾主生血又统血，心与脾的关系主要是主血与生血、行血与统血的关系。心血赖脾气转输的水谷精微以化生，又赖脾气统摄作用使血不致溢出脉外；而脾的运化功能又依赖于心血的不断滋养和心阳的推动，并在心神的统率下维持其正常的生理活动。人身以气血为本，精神为用。血气者，身之神。心生血而主血脉，脾胃为气血生化之源，生血而又统血。血为水谷之精气，总统于心而生化于脾。脾气健运，化源充足，则心血充盈；心血旺盛，脾得濡养，则脾气健运。血之与气，一阴一阳，两相维系，气能生血，血能化气，气血冲和，阴平阳秘。

（三）心与肝

心主血，肝藏血。心与肝的关系主要是主血和藏血（血液循环与血量调节），主神明与调节神志之间的相互关系。心血充足，肝有所藏，则肝之疏泄正常，气机调畅，气血和平，精神愉快。心主神志，肝主疏泄，调节精神情志。肝血旺盛，制约肝阳，使之勿亢，则疏泄正常，气血运行无阻，心血亦能充盛，心得血养，神志活动正常。阴血充足，则精神饱满，情志舒畅。

（四）心与肾

心藏神，肾藏精。心肾关系就是心肾之间相互依存，相互制约的水火相济、心肾相交的关系。肾为心之主，心居胸中，属阳，主火，其性主动；肾在腹中，属阴，主水，其性主静。心火下降于肾，与肾阳共同温煦肾阴，使肾水不寒；肾水上济于心，与心阴共同涵养心阳，使心火不亢。肾无心之火则水寒，心无肾之水则火炽。心得肾水以滋润，肾得心火以温暖。水火既济而心肾相交，使心与肾之阴阳协调平衡。心藏神，为人体生命活动的主宰，神全可以益精。肾藏精，精舍志，精能生髓，髓汇于脑。积精可以全神，使精神内守。精能化气生神，为神气之本；心以神为主，阳为用；肾以志为主，阴为用。阳则为气，为火。阴则为精，为水。凡乎水火既济，全在阴精上承，以安其神；阳气下藏，以安其志。心主血，肾藏精，精血之间相互滋生，相互转化，血可化而为精，精亦可化而为血。心为君火，肾为相火（命门火）。君火以明，相火以位，君火在上，如明照当空，为一身之主宰。相火在下，系阳气之根，为神明之基础。命火秘藏，则心阳充足，心阳充盛，则相火亦旺。君火相火，各安其位，则心肾交济，使人体保持相对平衡。

（五）肺与肝

肺主气，肝藏血。肺和肝的关系，主要是气机升降和气血运行的关系。肺为肝之主。肺居膈上，其气肃降；肝居膈下，其气升发。肝从左而升，肺从右而降，“左右者阴阳之道路也”。肝主升发，肺主肃降，肝升肺降，气机调畅，气血流行，脏腑安和。肝藏血，调节全身之血；肺主气，治理调节一身之气。且肺调节全身之气需得血之濡养，肝向周身各处输送血液又须气的推动。人身气血之运行，虽为心所主，但必须肺主治节及肝主疏泄作用的制约，故两脏对气血的运行也有一定的调节作用。

（六）肺与脾

肺司呼吸，脾主运化。肺和脾的关系，主要表现在气和水之间的关系。肺司呼吸，主一身之气；脾主运化，为胃行其津液。肺主气，脾益气，肺司呼吸而摄纳清气，脾主运化而化生水谷精气，上输于肺，两者结合化为宗气（后天之气）。宗气是全身之气的主要物质基础。脾主运化，为气血生化之源，但脾所化生的水谷之气，必赖肺气的宣降才能敷布全身。肺在生理活动中所需要的津气，又要靠脾运化的水谷精微来充养，故脾能助肺益气。肺主行水而通调水道，脾主运化水湿，为调节水液代谢的重要脏器。人体的津液由脾上输于肺，通过肺的宣发和肃降而布散至周身及下输膀胱。脾之运化水湿赖肺气宣降的协助，而肺之宣降靠脾之运化以资助。脾肺两脏互相配合，共同参与和促进人体水液代谢。

（七）肺与肾

肺主呼气，肾主纳气。肺与肾的关系，主要是水液代谢和呼吸运动的关系。在水液代谢过程中，肺与肾之间存在源与流的关系。肺主行水而通调水道，水液经肺的宣发和肃降，布散精微津液到全身，浊液下归于肾而输入膀胱。肾为主水之脏，有气化升降水液之作用，又主开阖。下归于肾的水液，经肾的气化，使清者升腾，浊者变成尿液而输入膀胱，从尿道排出体外。肺肾两脏密切配合，共同参与对水液代谢的调节。肺司呼气。人之呼吸，虽为肺所主，但需肾之纳气协助。肾气充盛，吸入之气，经肺之肃降，而下纳于肾。肺肾相互配合，共同完成呼吸的生理活动。故肺为气之主，肾为气之根。肺与肾之间的阴液互相滋生。肺属金，肾属水，金能生水，肺阴充足，输精于肾，使肾阴充盛，肾的功能旺盛。水能润金，肾阴为一身阴液之根本，肾阴充足，循经上润于肺，使肺气清宁，宣降正常。

（八）肝与脾

肝主疏泄，脾主运化；肝藏血，脾生血统血。肝与脾的关系为疏泄与运化、藏血与统血的关系。即肝为脾之主。肝主疏泄，分泌胆汁，输入肠道，帮助消化，又将脾之吸收、运化来的精微物质升发于全身。脾得肝之疏泄，运化功能才能健旺。脾主运化，脾阳健运，水谷精微充足，才能不断地输送和滋养于肝，肝才得以发挥正常的作用。肝主藏血，脾主生血统血。脾之运化，赖肝之疏泄，而肝藏之血，又赖脾之化生。脾气健运，化源充足，则生血统血功能旺盛。脾能生血统血，则肝有所藏，肝血充足，方能调节血液。肝血充足，则疏泄正常，气机调畅，使气血运行无阻。肝脾相互协作，共同维持血液的生成和循行。

（九）肝与肾

肝藏血，肾藏精；肝主疏泄，肾主闭藏。肝肾之间的关系为肝肾同源，精与血相互滋生和相互转化的关系。肝藏血，肾藏精，精血相互滋生。肝血赖肾精滋养，肾精又赖肝血补充，肝血与肾精相互滋生，相互转化。精与血都化源于脾胃消化吸收的水谷精微，故有“精血同源”之说。肝主疏泄，肾主闭藏，两者之间，相互为用、相互制约、相互调节。肝之疏泄与肾之闭藏是相反相成的。肝气疏泄可使肾气闭藏而开合有度，肾气闭藏又可制约肝之疏泄太过，亦可助其疏泄不及。主要表现在女子月经来潮和男子排精的生理功能。肝肾同具相火，相火源于命门，寄于肝肾两部，故为肝肾同源。肝肾阴液，亦相互滋生，肝主疏泄和藏血，体阴用阳。肾阴能涵养肝阴，使肝阳不致上亢，肝阴又可资助肾阴再生。肾阴充足，才能维持肝阴与肝阳之间的动态平衡。

（十）脾与肾

脾为后天之本，肾为先天之本，脾与肾的关系是后天与先天的关系。后天与先天是相互资助、相互促进的。脾主运化水谷精微，化生气血，为后天之本；肾藏精，主命门真火，为先天之本。脾的运化，须得肾阳之温煦蒸化，始能健运。肾精又赖脾运化水谷精微的不断补充，才能充盛。故脾非先天之气不能化，肾非后天之气不能生。脾主运化水湿，须肾阳温煦蒸化；肾主水，司开合，使水液的吸收和排泄正常，脾肾两脏相互协作，共同完成水液的新陈代谢。

二、脏与腑的“相合”关系

脏与腑，脏属阴，腑属阳；脏为里，腑为表，一脏一腑，一表一里，一阴一阳，相互配合，组成心与小肠、肺与大肠、脾与胃、肝与胆、肾与膀胱的经脉络属，结构相连，气化相通，病理相关的脏腑表里相合关系。胆、胃、小肠、大肠、膀胱、三焦六腑虽各有其受纳、消化、吸收、传导、排泄之功能。但它们共同完成饮食物的消化吸收，津液输布，废物排泄，以维持其正常的出入升降的生理状态。

（一）肝与胆相合

肝位右胁，胆附肝叶。肝主疏泄，分泌胆汁；胆附于肝，储藏、排泄胆汁。共同合作使胆汁疏泄到肠道，以帮助脾胃消化食物。所以，肝的疏泄功能正常，胆才能储藏排泄胆汁；胆之疏泄正常，胆汁排泄无阻，肝才能发挥正常的疏泄作用。又肝主疏泄，胆主决断，两者相互配合，相互为用，人的精神意识思维活动才能正常进行。故肝气虽强，非胆不断，肝胆相济，勇敢乃成。

（二）脾与胃相合

脾胃居中，脾与胃以膜相连，经络相互络属，互为表里。为纳与运、升与降、燥与湿之关系。脾主运化，胃主受纳。胃的受纳和腐熟，是为脾之运化作准备；脾之运化，消化水谷，转输精微，是为胃继续纳食的需要，两者密切配合，完成消化饮食、输布精微，发挥供养全身之作用，故脾胃为后天之本。脾胃位于中焦，为气机上下升降之枢纽。脾气主升，胃气主降。脾之运化，消化吸收，输布水谷精微到心肺，以供养全身，故脾气主升。胃主受纳腐熟，以通降为顺。胃将受纳的饮食物初步消化后，向下传送到小肠，并通过大肠使糟粕浊秽排出体外，从而保持肠胃虚实更替的生理状态，故“胃气主降”。叶桂《临证指南医案》说：“纳食主胃，运化主脾，脾宜升则健，胃宜降则和。”故脾胃健旺，升降相因，是胃主受纳、脾主运化的正常生理状态。升为升清，降为降浊。中脘之气旺，则水谷之清气上升于肺而灌溉百脉；水谷之浊气下达于大肠，从便溺而消。脾为阴脏，阳以为用，脾阳健则能运化，其性喜温燥而恶阴湿。胃为阳腑，赖阴液滋润，胃阴足则能受纳腐熟，其性柔润而恶燥。太阴湿土，得阳始运，阳明燥土，得阴自安。脾喜刚燥，胃喜柔润，燥湿相济，脾胃功能正常，乃能饮食水谷，消化吸收。胃行津液，胃津充足，才能受纳腐熟水谷，为脾之运化吸收水谷精微提供条件。脾不为湿困，才能健运不息，从而保证胃的受纳和腐熟功能不断地进行。脾燥与胃润之特性相互为用，相互协调。脾胃之病变相互影响，表现在纳运失调、升降反常、燥湿不济。

（三）心与小肠相合

心居胸中，小肠居腹，心的经脉属心而络小肠，小肠经脉属小肠而络于心。心与小肠相互络属，构成一脏一腑的表里关系。心为阴脏，小肠为阳腑。心主血脉，与小肠相合。心主于血，为血液循行的动力和枢纽；小肠为受盛之府，承受由胃腑下移的饮食物进一步消化，分清别浊。心火下移于小肠，则小肠受盛化物，分别清浊的功能得以正常地进行。小肠的分浊清别，清者吸收，由脾气升清而上输心肺，化赤为血，使心血不断得到补充。心若有热，结于小肠，则小便赤血；小肠有热，循经上熏于心，则心烦，舌尖糜烂。

（四）肺与大肠相合

肺为阴脏，大肠属阳腑，肺经属肺络大肠，大肠经属大肠而络肺，两者经脉相互络属，构成脏腑表里关系。肺主气，主行水，大肠主传导，主津，故肺与大肠关系为传导与呼吸的关系。大肠的传导，有赖于肺气肃降。肺主行水、通调水道，与大肠主津、重新吸收剩余水分的作用相互协作，参与水液代谢的调节，使大肠既无水湿停留之患，又无津枯液竭之害，从而保证大便正常排泄。肺司呼吸，肺气以清肃下降为顺；大肠以通为用，其气以通降为贵。肺与大肠之气化相通，故肺气降则大肠之气亦降，大肠通畅则肺气亦宣通。肺气和利，呼吸调匀，则大肠腑气畅通。临床上如肺气肃降失职，津液不能下达，则可见大便困难；若大肠实热，又可影响肺气不降而致喘满。

（五）肾与膀胱相合

肾为水脏，膀胱为水腑，两者经络相互络属，构成脏腑表里相合的关系。肾司开合，为主水之脏，主津液，开窍于二阴，膀胱储存尿液，排泄小便，而为水腑。膀胱的气化功能，取决于肾气的盛衰，肾气促进膀胱气化津液，司关门开合以控制尿液的排泄。肾气充足，固摄有权，则尿液能够正常地生成，并下注于膀胱储存之而不漏泄，膀胱开合有度，则尿液能够正常地储存和排泄。肾与膀胱密切合作，共同维持体内水液代谢。若膀胱湿热，或肾移热于膀胱；则小便短赤，或癃闭、尿血。