上篇 任脉经穴
〇一 会阴
[概说]
会阴—最为隐私之密穴，主阴中诸病。
任脉的第一个穴位会阴是在人体会阴部，位于如此隐私的部位，好像有点难以下笔。由于位置特殊，很多针灸医生几乎一辈子都没有应用过此穴。我曾咨询过周围的针灸同道，应用会阴穴者不到十分之一。
穴位定位在会阴部，男性当阴囊根部与肛门连线的中点；女性当大阴唇后联合与肛门连线的中点。在此处施针用灸确实不怎么方便，故在从业之初，我也对会阴穴避而远之。
1983年我到南京中医学院针灸系进修，带教指导老师是时任系主任的徐恒泽教授。徐老师待人谦和，我们相处甚洽，亦师亦友，多有交流，闲暇间老师常常谈及临床经验或医疗逸事。
某日，论及小儿遗尿治疗，他告诉我，曾有前辈传授顽固性遗尿可用会阴针刺取效。言一男子，自幼患有遗尿症，多方医治无果，邻舍熟人每每嘲笑，以致精神抑郁，生活困顿。及至而立之年，仍未婚娶，十分落魄。延至老师处，忆及前辈经验，便在前医治疗的基础上，加以深刺会阴3次见效，约10次痊愈。后该男子结婚生子，生活彻底改变。
对此医事，我深记于心，对老师讲述时的神情也难以忘怀。及至20世纪90年代初，我应邀到波黑布尔奇科针灸诊所工作。城市风景秀丽，面积不大，人口约七八万。因是该市唯一的针灸诊所，又是中国医生应诊，每日患者众多。起初诊所只有我和中国中医研究院的谢任禹两位医生，诊务十分繁忙。各种有疑难杂症的患者都前来就诊，给我们很多的锻炼与挑战。
某日，有一男孩，10岁左右，由其母亲带来看病。孩子自小尿床，每晚少则1次，多则3～4次，家人十分苦恼。曾到各处求治，多种检查没有问题，在各地治疗也都没有效果，医生安慰长大会自然痊愈。后孩子10岁，症状依然，在学校受到同学讥笑，很是自卑。得知有中国医生在该市坐诊，孩子催促家长询问并前来诊治。
望闻问切后，我们应用常规针灸选穴治疗，以三阴交、气海、关元、中极、腰阳关、肾俞、百会等穴交替应用。然而数次后症状没有任何改善，患儿已经流露出不信任的情绪。谢任禹医生是程莘农院士的学生，品学俱优，有丰富的临证经验，她又补以至阴、太溪诸穴，再治疗几次，效果仍不理想。似乎这个患儿遗尿的针灸治疗就失败了，我们两人十分沮丧。
诊余交流，我将徐师讲的医事告诉谢医生，她极力要在此男孩身上尝试。我们做好患儿母子的思想工作，在安抚患儿后，用1.5寸针，刺入会阴穴位。因会阴穴没有使用体会，只进针1寸左右，行轻捻转刺激，得气后留针30分钟，其间稍微提插行针。
2次治疗后，患儿主动来诊所，说有一夜没有尿床，是以前从没有过的，兴奋溢于言表。我们也十分高兴，再按此治疗十余次，患儿症状明显改善，尿床次数减少到每周1～2次直至痊愈。
其时我们2人刚刚30岁出头，年轻气盛，对疗效十分看重。尤其人在国外，有强烈的荣誉感，一心想几次就把难治的病症解决。但经验不足，对疾病的复杂性认识不够，给自己带来很大的压力。
当时在国外，针灸诊所没有检查设备，也没有西药补充；而且没有网络，甚至没有电话联系，碰到问题无处请教，只有看书并临证摸索。现在想来，也十分感谢有那样一些机会，让我们锻炼、实践、摸索，使我们临证有体会，认识有提高，临床有疗效，也使我们成为有信心的针灸临床工作者。
回国以后，因部位使用局限，我也只是在治疗特别疑难的遗尿症时方选用会阴穴，常常起到较好的效果。
曾治疗一8岁女孩，每周有3～5次遗尿。其是双胞胎中的姐姐，父母每次都带妹妹陪同她治疗，在治疗时妹妹多有取笑，使她十分沮丧，性格便有些孤僻。
亦是在常规治疗无效后，我让随诊的女研究生针刺会阴穴，直刺1寸许，留针30分钟，每10分钟轻提插局部、微胀痛。治疗数次后便显效果，但时有反复，再予同样治疗，前后近20次，遗尿基本未再出现。
数年后，其母带亲友来诊，询及其女儿情况，告已彻底痊愈。
又治一男青年，23岁。自幼遗尿，2～3天尿床1次，阴雨天气更为频繁。十余年来经往各地大小医院，检查发现隐性骶椎裂，余无异常。
患者精神、身体发育正常，除遗尿外，无其他明显不适，舌苔薄白，脉虚大而缓。经人介绍延及我处，思忖常规少效，当用变法，以规范治疗加以会阴强刺，如此治疗近10次，尿床频次拉长至每周1次，患者信心大增。继续针治10次，近1个月期间仅在过度激动兴奋后遗尿2次。巩固治疗10次后，遗尿基本治愈。
类似顽固性遗尿病例还有数则，以会阴针之多有效果。同道徐氏1也采用刺灸会阴穴治疗遗尿患者38例，均在6次以内治愈。
1 徐以经，鞠琰莉，任振芳.刺灸会阴穴治疗遗尿38例[J].四川中医，1988(5)：48.
由此，我改变了对会阴穴的原有观念，时有查阅、探究和应用。
会阴穴名首见于《甲乙经》：“会阴，一名屏翳，在大便前、小便后两阴之间，任脉别络，挟督脉、冲脉之会。”在此之前，《素问·气府论》就有“任脉之气所发者二十八穴……下阴别一”的记载。
穴位名称是依据穴位所在部位而定，中医把生殖器部位称为前阴，肛门部位称为后阴，本穴位于前阴与后阴之间的交会处，故名会阴。
会阴为任脉起始穴位，为任脉脉气所发，因此其调理任脉的作用较强；又为任督冲交会穴，与督脉、冲脉相通，故可通调冲督。
[应用与发挥]
本穴临床应用大致如下：
（1）穴处会阴部，可作用于局部而治疗前后二阴及生殖病症。如小便不利，遗尿，遗精，月经不调，阴痛，阴痒，脱肛等，正如《针灸大成》（简称《大成》）言会阴“主阴中诸病”。
（2）会阴穴为任脉别络，挟督脉冲脉之会，是任督冲脉交会穴，可调阴阳以救危治厄。用于溺水、窒息、产后昏迷等危重病症的急救。
（3）会阴穴又是孙思邈“十三鬼穴”之一—鬼藏，用于癫狂等神志疾病。
作为任督交会穴，会阴穴性可调和阴阳，治疗阴阳不顺甚至逆乱、离决之神昏、厥逆。我在临床促醒持续性植物状态或治疗认知功能障碍的患者时偶会应用本穴，用以调阴阳、醒神志，可起到一定的效果。
1.持续性植物状态（脑出血术后）
庞某，男，41岁，已婚，因“脑出血术后伴意识障碍8个月余”于2018年4月5日就诊于我科室门诊。
患者在北京打工期间，于2017年6月7日突发脑出血行手术治疗，术后昏迷不醒，反复就诊于当地医院行康复治疗，但疗效不显。现仍意识不清，故转来我院求进一步诊治，前来针灸科就诊。
查体：浅昏迷，言语不能，两侧瞳孔对光反射大小不等，脑干反射存在，无抽搐，自发性呼吸。量表评定：昏迷恢复量表（CRS-R）评分6分（1-1-2-0-0-2）；格拉斯哥-匹兹堡昏迷评分25分（4-1-3-2-5-5-5）。
中医诊断：中风病（中脏腑）；西医诊断：浅昏迷（脑出血术后）。
治疗原则：通调任督，醒脑开窍。
针刺穴位：选会阴、百会、人中为主穴，配伍中脘、神庭、印堂、太阳、承浆、哑门、风府、大椎、丰隆及井穴等。
针刺方法：会阴穴针刺时针尖向上、与躯干长轴平行方向进针，得气后快速小幅度捻转；人中，向鼻中隔方向斜刺，呈雀啄手法，至眼球湿润为度，持续1～2分钟；百会，针尖向前，强刺激；余穴常规针刺。留针30分钟，每隔10分钟行针1次。
上述治疗每周3次，10次为1个疗程。
治疗3个月后查体：患者眼睛能自动睁开，并可追寻声音，遵嘱动作。再量表评定：昏迷恢复量表（CRS-R）评分16分（3-4-4-0-2-3）；格拉斯哥-匹兹堡昏迷评分30分（4-2-6-3-5-5-5）。
又经半年治疗，患者头可随呼唤转动，在针刺刺激时叫喊，右手可运动至针刺处抗拒治疗，看电视遇感人情节时会流泪，认知情况较前明显好转。
王某，男，45岁，小业主。2019年4月4日初诊。
患者于2018年7月因外伤致脑大面积出血，经开颅抢救后予以中西药治疗近10个月，仍处于浅昏迷状态。经人介绍来我处要求针灸促醒。
治疗选穴与上例类似，以会阴穴、人中为主穴，配合百会、四神聪及十二井穴等。
会阴部严格消毒后，以1.5寸毫针针刺会阴穴。针尖向上、与躯干长轴平行方向进针，施以快速小幅度捻转，患者出现局部扭动、双下肢抽动为度，每10分钟行针1次，留针30分钟。
人中，向鼻中隔方向斜刺，呈雀啄手法，至眼球湿润为度，持续1～2分钟；余穴常规针刺，每隔10分钟行针1次。
上述治疗每周3次，连续治疗2个月后，在呼唤时患者眼睛可睁开并左右转动；继续治疗1个月，患者在针刺时出现皱眉，挥手阻拦、抗拒针刺等动作；在针刺近4个月时，患者已认识家人，可自己将食物送入口中，并做简单应答。
至此，患者因行颅骨修补术停止针刺2个月。再次门诊时发现患者表情淡漠、应答退步，依据原法治疗2个月，患者又康复至可简单对话。
我院神经外科常年住有不少脑外伤致昏迷不醒的患者，部分患者在行康复治疗的同时，再来门诊行针刺治疗，我多让随诊研究生在常规治疗后依上治例以会阴针刺配合促醒。
也有同道以针刺会阴促醒持续性植物状态，颇具特点1。
1 马翠霞，郝有志，庞伟.针刺会阴穴促醒植物人1例[J].中西医结合心脑血管病杂志，2013，11(12)：1534.
2.卒中后认知障碍
丁某，男，63岁，2020年4月就诊。
2年前患中风，经治疗后病情稳定，但遗留言语欠流利，记忆力减退，经常认错熟人，或记不住稍前发生的事件。患者一直在外院治疗，症状改善不明显，自己和家人十分苦恼。其朋友是我的患者，经朋友推荐来针灸治疗。
刻诊：神昧，呀呀发声，答非所问，记忆力、计算力、理解力等认知功能均下降，夜眠较差，无头晕头痛，无恶心呕吐，舌暗红，苔稍腻，脉沉细滑。
专科检查：CT提示右侧额叶、颞叶及右基底节区梗死灶。简易精神状态检查（mini mental status examination，MMSE）评分16分，蒙特利尔认知评估（Montreal Cognitive Assessment，MoCA）20分。
诊断：呆病（卒中后认知功能障碍）。
察前医方案，亦为规范治疗。取用百会、风池、神门、内关、足三里、血海、丰隆、三阴交等穴交替针刺，俱属妥当。思忖再三，嘱学生在常规治疗后加刺会阴、人中。
会阴针刺时患者取侧卧位，严格消毒后，与躯干长轴平行方向进针，直入1寸至得气，稍强捻转，使针下韧涩感明显，患者会阴部酸麻抽掣感向耻骨上及腹部放散，即停止手法，留针。
人中穴常规针刺，针尖向上，针感略强即可。
在针刺治疗同时吩咐家人鼓励患者多交谈及户外活动。
针刺治疗1个月后，患者自觉记忆力、理解力、计算力均有所改善，MMSE评分提高至20分，MoCA至24分。
治疗3个月后，患者神情明显好转，言语交流能力及认知状况均进一步改善，MMSE评分提高至24分，MoCA至28分。
治疗结束，患者及朋友、家人都很是高兴，延至今日仍不时来门诊咨询交流。
有临床研究针刺会阴穴治疗脑卒中后认知功能障碍1，结果显示有明显改善脑卒中后认知功能障碍的作用，尤其在注意力和定向功能方面效果显著，有助于患者日常生活能力的提高。
1 孙书博.针刺会阴穴对脑卒中后中重度认知功能障碍的临床研究[D].福州：福建中医药大学，2017.
会阴穴用于促醒及认知障碍等神志疾病实是穴位所在部位决定。
会阴穴为任、督、冲三脉同出之穴，而任脉、督脉、冲脉均与脑有所联系。针灸会阴穴，令脑部气血调畅，经气贯通，阴阳续接，使患者神志逐渐恢复。
作为十三鬼穴中的“鬼藏”，会阴穴也用于治疗精神类疾患。徐氏报道2采用针刺会阴穴疗法30次治疗1例因失恋而诱发精神病十余年的患者，获根治之效。
2 徐以经，任振芳，陈萍.灸刺会阴穴治疗疑难病举隅[J].国医论坛，1989(4)：22.
因此穴部位的特殊性，针灸治疗中患者多害羞而不愿意配合，医生操作也相对复杂麻烦，所以除特别难治的遗尿症及为促植物人苏醒以外，其他病症治疗我临床很少用到会阴穴，没有太多的经验体会。
然而，经文献研究，临床应用会阴穴急救及治疗会阴局部疾病还有不少相关报道。
在急救方面，会阴回阳救逆，在古代急症抢救时就多有应用。《针灸聚英》：会阴“卒死者，针一寸，补之；溺死者，令人倒驮出水，针补，尿屎出则活”。《针灸资生经》“产后暴卒……灸会阴、三阴交”。《肘后备急方》：尸厥“灸阴囊下，去下部一寸，百壮”。
现因急救条件及水平彻底变化，今人只有在一些特定情况下用此穴救急。如郭氏深刺会阴抢救自缢昏迷1、巢氏会阴穴透天凉手法治严重输液反应2、顾氏用会阴穴强刺激治疗乙脑（重型）合并呼吸衰竭3、胡氏急用会阴苏惊风昏厥4、杜氏强刺会阴治疗缩阳症5等等，尚有不少急救案例。
1 郭登峰.针刺会阴穴抢救自缢[J].上海针灸志，1991(1)：43.
2 丁渡明.巢伯康针灸验案四则[J].江苏中医杂志，1987(8)：39.
3 顾月华.临床观察会阴穴对恢复自主呼吸的影响[J].针灸临床杂志，1997(10)：34-35.
4 葛健文.胡思九学术经验简介[C]//甘肃省中医药学会2010年会员代表大会暨学术年会会议论文集.甘肃：甘肃省中医药学会，2010.
5 杜兴润，张庆昌.针刺治愈缩阳症[J].四川中医，1987(7)：42-43.
现代研究证实6，针刺动物“会阴”能调节呼吸运动，引起呼吸变化的阳性率为45%，会阴对呼吸变化的影响有一定特异性，对呼吸停止有急救作用。
6 王民集，朱江，杨永清.中国针灸全书[M].郑州：河南科学技术出版社，2012.
而现今有关会阴穴应用报道，显示对前阴、后阴、肛门直肠病症有良好效果。文献报道有治疗会阴痛综合征、会阴下垂综合征、阴部多汗症、慢性前列腺炎、遗精、阳痿、疝气、尿失禁、中风后尿潴留、脊髓损伤性排尿障碍等等，均有较好效果，体现出杨继洲所言会阴“主阴中诸病”。
除了上述常见病，近年针灸医家还创新应用会阴穴治疗一些特殊病症，如外阴营养不良、女性盆底功能障碍、外阴上皮内非瘤样病变、重症直肠前突等，均取得较好疗效，值得我们重视。
实验发现7，“会阴”穴能有效增大压力性尿失禁大鼠的最大膀胱容量，有效促进耻骨肌中赖氨酰氧化酶的表达，进而增加盆底结缔组织胶原蛋白含量，改善临床症状。
7 邢艳丽，高潇，张立，等.调制中频脉冲电刺激SUI大鼠会阴穴对盆底组织LOX的影响及治疗机制的研究[J].针灸临床杂志，2017，33(1)：53-56.
研究还发现，针刺会阴可使女性外阴白色病变患者E玫瑰花结形成较治疗前显著提高，免疫球蛋白和微量元素铜的含量亦明显提高，说明针刺会阴可调整机体的免疫功能。
由上可知，会阴穴使用还是较为频繁的，对部分病症有较好的疗效，临床针灸医生应予以重视并加以研究应用。
[刺灸法]
本穴多直刺0.5～1寸，可灸。
会阴穴的针刺层次是：皮肤→皮下组织→会阴中心腱，继续向下可进入盆腔而有可能伤及直肠、膀胱等脏器。因此《圣济总录》言“阴后神田不可伤，伤即令人精神散乱，屎尿不禁”，指出本穴切忌过深针刺，以免出现意外情况。
研究认为1：一般成年男性3寸以内、女性2.5寸以内，向颅侧垂直进针较为安全；向前向后偏斜深刺，均会刺中盆腔器官，造成不必要的损伤。
1 姜俊，严振国，张建华，等.会阴穴的应用解剖观察[J].上海针灸杂志，2003(7)：31-32.
临床针刺还证明，直刺进针5分针感即向会阴周围扩散，随针体深入可使整个生殖器、肛门区、耻骨上产生酸麻抽掣感。深3寸时针感可达下腹部，出现肠蠕动增强、肠鸣音活跃，男性者下尿道如虫行感直达龟头，女性阴道外阴部有紧缩麻酥样感，捻转大于90°时多不能忍受。
因部位特殊，本穴应用时还有3点需严肃提醒：
1.消毒问题
因位于会阴部，在尿生殖三角与肛门三角交界中点，该部位特殊，深部毗邻许多重要生殖器官及肛门结构，血管神经密布，消毒处理不当，容易导致感染；一旦感染，易于局部扩散，导致严重后果。因此，应做到严格消毒。
2.针刺方法问题
由于会阴部位特殊，对针刺深度与角度、力度都应注意。姜氏等1研究，会阴从皮肤至盆腹膜腔距离，男性平均为90mm，女性平均为80mm；因此，沿躯干长轴向颅侧垂直行针，男性3寸以内、女性2.5寸以内较为安全。穴区周围有许多重要脏器，有密集的血管、神经、淋巴组织，并有与盆腔器官联系的多组神经肌肉组织交织分布，针刺操作用力粗暴，会导致出血甚或组织器官损伤。所以，会阴穴以沿躯干长轴向颅侧垂直行针、合理深度、手法及力量适当，是保障安全的基本要素。
3.医疗隐私问题
本穴位于生殖器私密部位，涉及隐私及医患保护，对环境及医护人员选择要求高，使用较不方便，这也是我应用较少的主要原因。如确实需要选用，应规范要求，必须有第三人在场，避免不必要纠纷。
最后，还想说的是，会阴是人最为隐私之处，没有特别必要，还是换用其他穴位为当。
另外，会阴还是保健用穴，为道家养生保健最紧要处。
道家保健要求经常按摩会阴穴。该穴位于两阴交会处，与人体头顶的百会穴为一直线。会阴为阴收地气，百会为阳接天气，二者统摄着真气在任督二脉上的运行，维持阴阳气血的平衡，是人体精气神的通道。刺激会阴可促进阴阳气的交接与循环，疏通体内脉络，调节人体生理功能，从而起到一定的保健作用。