第二章 体格生长评价

儿童与成人的最大区别是儿童处于不断的生长发育过程中，生长（growth）是指儿童身体各器官、系统的长大，可用相应的测量值表示。发育（development）是指细胞、组织、器官的分化与功能成熟。生长与发育密不可分，生长是发育的物质基础。体格生长是反映儿童生长发育、营养及健康状况的重要指标。对儿童进行定期的生长监测，评价体格生长情况，是儿童健康管理的核心内容。

第一节 常用体格生长指标

一、体重

体重是器官、系统、体液的综合重量，是反映儿童生长与营养状况的灵敏指标，为衡量营养状况最重要的指标。由于体脂和体液重量易受到疾病的影响，从而使体重发生波动，故体重往往用于评估近期儿童营养状况。

正常足月婴儿生后第1个月体重增加可达1～1.7kg；3～4个月体重约等于出生时体重的2 倍；第1年是生后体重增长最快的时期，系第1个生长高峰，约为出生时的3 倍（约10kg）；第2年体重增加2.5～3.5kg；2岁至青春期前体重增长速度相对稳定，年增长值约2kg。儿童体重的增长为非匀速增长，进行评价时应参照同种族、同性别、同年龄儿童体重参数表进行。

二、身长/身高

身长/身高指头顶至足底的垂直距离，包括头、脊柱、下肢长度的总和，受遗传、内分泌的影响较明显，短期的营养波动和疾病对其基本无影响。一般3岁以下的儿童仰卧位测量“身长”，3岁以上立位测量“身高”。同一儿童的仰卧位测量值比立位测量值要大，相差0.7～1cm。

身长/身高增长的规律与体重相似。年龄越小增长越快，也出现婴儿期和青春期2个生长高峰。出生时身长平均为50cm，生后第1年身长增长最快，约增长25cm，1岁时身长约75cm；第2年身长增长10～12cm，即2岁时身长约87cm。2岁至青春期前身长/身高增长速度相对稳定，年增长值5～7cm。

三、头围

头围指从眉弓至枕骨结节绕头1周的最大围径，反映脑和颅骨的发育，是筛查婴幼儿头颅异常生长的重要指标之一。

出生时头围平均为32～34cm；生后前3～4个月头围增长迅速，约6cm，且与后8～9个月头围的增长值相当；1岁时头围约为46cm。生后第2年头围增长减慢，约为2cm，2岁时头围达到48cm；2～15岁头围仅增加6～7cm。2岁以内测量头围对临床具有较高的价值。

四、顶臀长/坐高

坐高是头顶到坐骨结节的垂直距离，反映头颅和脊柱的增长。通常0～3岁婴幼儿用标准的量床测量顶臀长；3岁以上儿童采用坐高计测量坐高。

第二节 体格生长评价内容

体格生长评价包括生长水平、生长速度以及匀称程度3个方面。

一、生长水平

将某一年龄时点所获得的某个单项体格生长监测值与参照人群值比较，得到该儿童在同年龄、同性别人群中所处的位置，即为该儿童此项体格生长指标在此年龄的生长水平。评价结果根据统计学方法写出所在人群中的区间定位，并以等级表示。生长水平评价属于横断面测量比较，简单易行，形象直观，能比较准确地反映儿童目前的体格生长情况，但不能够代表儿童生长变化过程。

二、生长速度

是对某一单项体格生长指标定期连续测量，将获得的该项指标在某一年龄阶段的增长值与参照人群值比较，得到一个儿童在此段时间内生长趋势。这种评价属于纵向观察比较，以生长曲线表示生长速度更简单、直观。定期体检是生长速度评价的关键，定期、连续测量比一次数据更重要。

三、匀称度

对各体格生长指标进行的综合评价，包括体型匀称度和身材匀称度。

（一）体型匀称度

体型匀称度反映体型发育的比例关系，一般通过身长的体重或体重指数来反映。在临床工作中，小于2岁的儿童常采用身长的体重来表示一定身长的相应体重范围，而2岁以后的儿童则常采用年龄的体重指数（body mass index，BMI）间接反映身体的密度与充实度［体重指数=体重（kg）/身高（m）2］。

（二）身材匀称度

通常以坐高/身高或顶臀长/身长的值反映下肢发育状况。如正常儿童“顶臀长/身长”或“坐高/身高”值 ≤ 参考值则为“匀称”；但若超过参考值则为“不匀称”，需警惕某些影响下肢增长的遗传代谢性疾病、内分泌疾病，如软骨发育不全、先天性甲状腺功能减退等。

四、评价等级划分

（一）均值离差法

是用标准差（SD）与均值距离的远近来划分评价等级的方法。一般均值±2SD 为正常范围。

（二）百分位数法

将一组数据从小到大排序为100个等份，每个等份为1个百分位，某一百分位所对应数据的值就称为这一百分位的百分位数（P）。当变量值呈现偏正态分布时，百分位数能更准确地反映所测数值的分布情况。常用P₃、P₂₅、P₅₀、P₇₅、P₉₇ 百分位数作为主百分位线进行等级划分。一般以第P₃～P₉₇ 为正常范围。

（三）标准差的离差法（Z积分或Zscore，SDS）

在均值离差法（标准差法）的基础上计算Z 评分。一般Z 值在±2 以内为正常范围。Z值可用于不同质人群间比较，用偏离该年龄组标准差的程度来反映生长情况，结果表示较精确。Z 值利于不同组别（年龄、性别、生长指标）之间进行比较。

无论采用哪种统计学方法表示，均可以把测量数据进行等级划分，进行分级评价，五等级划分方法见表2-1。儿童体格生长发育标准差单位数值表和儿童体格生长曲线见附录1～附录18。

五、生长曲线的评价

测量数据的表示可以用表格及生长曲线图。生长曲线是将不同年龄的体格生长参考值按百分位数法或均值离差法绘成曲线图，简便直观，操作方便，能帮助临床工作人员准确快速地了解儿童生长水平，并能连续追踪儿童生长轨迹、及时发现生长偏离现象，是最重要的生长监测工具之一。根据不同年龄和性别以及部分特殊健康状况，世界卫生组织提供了多个不同的生长曲线图。根据儿童的性别、年龄及特殊健康状况选择合适的图表。在每次儿童就诊时，医务人员可在选定的图表上绘制体格测量数据，进行生长评估（见附录1～附录6）。

定期对儿童进行体格测量对儿童的生长监测极为重要。正确使用生长曲线图，将测量点及时描记在生长曲线图上有助于判断儿童的近、远期营养情况及生长轨迹，及时发现儿童生长异常。

第三节 体格生长异常转诊

一、体格生长评价的意义

适宜的体格生长依赖于遗传、内分泌功能、营养、有无疾病以及环境因素，因此体格生长评价有助于临床疾病的筛查，并为诊疗或转诊提供线索。

（一）营养性疾病筛查

动态反映总体营养状况，及早发现体格生长偏离。

（二）身材矮小筛查

当儿童年龄的身高生长水平×P₃ 或-2SD，则提示儿童身材矮小。需积极寻找病因。

（三）某些神经系统疾病筛查

如头围生长水平和速度可用于小头畸形、脑积水等神经系统疾病的早期筛查。

（四）性早熟筛查

根据身高的生长水平、生长速度可较早发现生长过快伴第二性征出现的性早熟儿童。

（五）治疗相关观察

定期生长监测有助于疾病治疗效果观察，如营养性疾病干预、生长激素应用等。

二、体格生长异常的转诊

儿童体格生长测量及评价属于筛查性质，其结果不能等同于临床诊断。当出现生长异常时，应该转诊到上一级医疗机构，进行进一步检查诊断。体格生长异常转诊指征见表2-2。

通常正常儿童前囟闭合年龄为14～18月龄，最早为3月龄闭合。部分出生时前囟过大的健康儿童可能出现3岁后前囟闭合，同时还需警惕部分脑积水或先天性甲状腺功能减退所致前囟延迟闭合。

第1 枚乳牙萌出年龄为4～13月龄，若13月龄仍然未萌出的儿童，则需考虑萌芽延迟，应进一步转诊专科医生诊治。乳牙共20 枚，通常在3岁出齐。

此外，下肢弯曲（膝内翻、膝外翻）可以是正常儿童下肢的发育过程的生理现象。方颅、鸡胸或枕秃对营养性维生素D 缺乏性佝偻病不具备单独诊断价值，需结合病史综合判断。

（陈立）

参考文献

1.《中华儿科杂志》编辑委员会，中华医学会儿科学分会儿童保健学组.中国儿童体格生长评价建议.中华儿科杂志，2015，53（12）：887-892.

2.霍亭竹，毛萌.儿童体格生长评价相关问题.中华儿科杂志，2019，57（2）：158-160.

3.国家卫生和计划生育委员会.儿童健康检查服务技术规范.2012.

4.黎海芪.易被忽略的儿科常见体征正确表达.中华儿科杂志，2021，59（1）：6-9.

选 择 题

1.关于身长/身高的增长，以下正确的是

A.人的一生当中存在1个生长高峰

B.生后第1年，前3～4个月身长增长约等于后8～9个月身长增长

C.生后第1年，前8～9个月身长增长约等于后3～4个月身长增长

D.2岁到青春期前，平均每年增长2～3cm

E.1岁到青春期前，平均每年增长5～7cm

2.下列可能为12月龄健康女婴体格测量的数据（体重、身长、头围）是

A.6kg/62cm/40cm B.6kg/67cm/43cm C.9kg/72cm/46cm

D.9kg/75cm/46cm E.12kg/85cm/48cm

3.体格生长评价中，生长水平反映儿童

A.过去存在的问题

B.生长趋势

C.在某一年龄时点的体格生长达到的水平

D.个体差异

E.两项指标间的比例关系

4.体格生长评价中，生长速度反映儿童

A.过去存在的问题

B.一段时间内的生长趋势

C.在某一年龄时点的体格生长达到的水平

D.个体差异

E.两项指标间的比例关系

5.下列属于常用儿童体格测量指标的有

A.体重 B.身高 C.顶臀长

D.坐高 E.腹围