第四节　膀胱

膀胱是储存尿液的器官，其大小、形状和位置均随年龄和尿液充盈的程度而异。膀胱的最大容量随年龄而增加，新生儿的膀胱容量约20～50mL，1岁时约200mL，10岁时约750mL，15岁左右可达到正常成年人水平，约1 000mL左右。以年龄为基础的膀胱容积可通过以下公式计算。

Koff公式

膀胱容积（mL）=30×（年龄+2）。

或者Kaefer公式

2岁以下小儿膀胱容积（mL）=32×（2×年龄+2）

2岁以上膀胱容积（mL）=30×（年龄÷2+6）。

老年人由于肌张力减低，容量增大。女性膀胱容量较男性小。新生儿膀胱位置比成人高，大部分位于腹腔内，尿道内口可达耻骨联合上缘的平面。以后随年龄增长，骨盆腔增大，膀胱逐渐下降至小骨盆内，约到青春期才达成人位置。成人膀胱位于左、右耻骨和耻骨联合的后方、盆腔的前部，所以耻骨骨折容易损伤膀胱。

膀胱的前外侧面间隙是膀胱和前列腺手术腹膜外入路的分离平面，有丰富的静脉丛和蜂窝组织，亦称耻骨后间隙（retzius space）。膀胱的两侧与肛提肌、闭孔内肌、盆壁筋膜相邻。膀胱后下壁（底）与直肠相邻，在男性两者之间有精囊腺、输精管、输精管壶腹、腹膜会阴筋膜，在女性有膀胱子宫陷凹及子宫体，借助疏松结缔组织与阴道和子宫颈紧密结合。膀胱的上面被以腹膜，随尿液的充盈腹膜也随之上移。沿耻骨联合上线施行膀胱穿刺时可损伤腹膜。

膀胱的肌纤维疏松地相互交错形成内层纵行、中层环形及外层纵行三层肌束。这种网状结构十分有利于将球形的膀胱排空。膀胱收缩时黏膜面形成许多皱褶，扩张时完全消失，膀胱三角无论在膨胀或收缩时均无皱褶。左右输尿管口之间的输尿管嵴可作为膀胱镜寻找输尿管口的标志。

膀胱上动脉供给膀胱上部外侧壁的血液，中动脉营养膀胱底及两侧，下动脉主要供应膀胱下部和底部，以及近端尿道和前列腺。女性的子宫和阴道动脉也发出侧支供应膀胱底。直肠下动脉和闭孔动脉的膀胱支也供应膀胱。

膀胱的静脉不与动脉伴行，在膀胱底构成静脉网，通过膀胱下静脉注入髂内静脉。膀胱静脉网向后在男性与前列腺和精囊腺的静脉相连构成膀胱前列腺丛，在女性则与直肠丛或子宫阴道丛吻合，向前与膀胱前间隙内的阴部丛吻合。