第五节 医学模拟培训有效的证据
针对模拟医学的学术报道，最早可追溯至1969年Abrahamson等人针对SimOne模拟人的研究。自那以后，陆续有多项研究从不同角度尝试证明医学模拟教学的有效性。2005年，Issenberg等人发表了一项系统综述“Features and uses of high-fidelity medical simulations that lead to effective learning：a BEME systematic review”（也称为《医学教育最佳证据4号指南》），回顾了1969—2003年期间有关模拟医学与医学模拟培训的学术文献，从670篇文献中筛选出109篇符合条件的文献进行研究，提炼出了诸如提供反馈、反复练习、课程整合、区分难度范围、多重教学策略、体现临床多变性、保障教学环节可控、个体化学习、明确教学成效、使用经过效度验证的模拟设备等10个保障医学模拟培训有效的特征。
Cook等人分别在2011年和2014年期间发表2篇荟萃分析“Technology-enhanced simulation for health professions education：a systematic review and meta-analysis”“How much evidence does it take? A cumulative meta‐analysis of outcomes of simulation‐based education”，从最佳实践角度再次回顾了医学模拟教育的有效性，反复强调了在保障恰当运用模拟方法的前提下，医学模拟教育培训的有效性是毋庸置疑的。
为了尝试解答如何更加有效地进行医学模拟教育，Issenberg等人于2006年在“The scope of simulationbased healthcare education”中提出了一个机构能够进行有效医学模拟教育的公式，即应具备足够的培训资源、受过系统培训的模拟医学师资、课程在机构内成为一种制度，且这三方面缺一不可，应同时具备。
近些年，McGaghie等人自2005年起对刻意练习及掌握性学习也有深入的研究，这些内容被快速整合进入现有模拟医学教育领域的最佳实践中，也是对于《医学教育最佳证据4号指南》的更新与扩充。他们于2018年将支撑模拟医学教育有效性的行为主义学习理论、认知主义学习理论与社会认知理论进行了整合，认为这三种理论在整个模拟医学教育体系中都有或多或少的体现：如学习新知识时应在原有知识体系中建构新的知识架构（建构主义学习理论），新技能的习得与维持需要不断强化与重复刻意练习（行为主义学习理论），而医学最终着墨于临床实践的改进，则需要不断培养和提升基于情境判断与执行能力（社会认知主义理论），三者的协调统一则会带来一个人知识的掌握与技术的精熟，也就是掌握性学习所强调的内容，最终达到胜任临床工作的状态。基于模拟的掌握性学习已俨然成为当下模拟教学发展探讨的热点。
目前，大量前期研究与荟萃分析结果均支持模拟教学的有效性，也有多项针对医务人员胜任力培养、医学考试评价、跨专业教育、团队训练、人文素养培养的系统研究在有序推进，乃至上升到国家支持层面。
（李 力 刘继海 姜冠潮）
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