第一周

周一 癌症患者为什么容易出现营养不良？

癌症患者不管是在住院期还是在康复期，都容易出现营养不良。最常见的表现是体重进行性下降、贫血、低蛋白血症、抵抗力低下、易感染等。营养不良会影响抗肿瘤治疗的效果，加重放、化疗的不良反应，最终影响生命质量，缩短生存时间。

那么，患者为什么容易发生营养不良呢？一方面，肿瘤在生长分化过程中会产生大量炎症因子，影响患者代谢，使患者出现恶心呕吐、食欲下降、早饱等症状，导致营养摄入不足。另一方面，癌细胞在体内往往会出现掠夺式的生长，不仅消耗体内碳水化合物，还会消耗多种营养物质；同时，癌细胞易发生无氧糖酵解，在代谢过程中产生大量乳酸，乳酸代谢又会消耗大量的能量，形成著名的Cori循环。有研究表明，即使患者的饮食与患病之前毫无差别，每天仅因Cori循环也会多消耗约300千卡的热量。这是什么概念呢？可以理解为1个月不知不觉就丢掉1千克体重。

因此，结合以上两方面的原因，患者容易出现能量和蛋白质的严重缺乏，导致营养不良。

实操　营养不良的危害很多，但是怎样判断有没有营养不良呢？

临床上诊断营养不良的过程较为复杂，包括营养不良风险筛查、评估与诊断。营养风险筛查方法很多，常用量表法，欧洲肠外肠内营养学会（ESPEN）及中华医学会肠外肠内营养学分会（CSPEN）推荐采用营养风险筛查2002（Nutritional Risk Screening 2002，NRS 2002）。NRS 2002适用于一般成年住院患者，但其漏诊率高达36%～38%。中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会最近研制成功一种简易营养筛查工具，推荐用于我国肿瘤患者营养筛查：AIWW（age，intake，weight and walk）。AIWW由4个问题组成（表1）。

表1　AIWW营养筛查问卷

举例说明：王先生，50岁，患结肠癌，身高1.72米，患病前体重70千克，三个月体重下降12千克，下降幅度17%，平时食欲差，以前能吃2碗饭，现在只能吃1碗，每天饭后跟以往一样散步30分钟。王先生的AIWW评分为：0+1+1+0=2分。结果判定：AIWW评分≥1分，提示患者存在营养风险，应进行进一步营养评定。