凡例

凡例对《指南》的总体框架、共性要求、体例等内容进行解释和说明。

一、总体要求

《指南》根据医保结算清单的结构，针对193项数据指标逐一进行填写指导。其中，基本信息部分31项、门诊慢特病诊疗信息部分6项、住院诊疗信息部分58项、医疗收费信息部分98项。

数据指标填写遵循各项国家标准及行业标准。《指南》共涉及《医保疾病诊断分类与代码》《医保手术操作分类与代码》等20余项标准。

二、体例介绍

《指南》除凡例外，分为清单介绍、正文、附录及索引四个部分。

（一）清单介绍

本部分简单介绍清单的功能、布局与样式。其中，清单功能介绍医保结算清单的政策定位；清单布局介绍医保结算清单的构成情况；清单样式展示医保结算清单的具体结构及全部数据指标。

（二）正文

本部分对医保结算清单的193项数据指标进行描述，分为“基本信息”“门诊慢特病诊疗信息”“住院诊疗信息”与“医疗收费信息”四个模块。

每个模块先通过“总体说明”介绍功能定位及数据参考标准等信息；此后按统一的内容结构，依次展开介绍模块内的数据指标，包括数据指标的定义、填写要求、采集标准（涉及数据类型及定义如表1所示）。为帮助填报机构理解并规范填写，在填写要求部分还列明了填写标准，并添加模拟临床案例进行示例。

（三）附录

本部分展示了三位不同情形患者医保结算清单案例，收录了其他需要进一步补充说明的内容，以及医保结算清单推进过程中发布的相关政策文件。

（四）索引

以医保结算清单数据指标结构为基础形成，根据索引可快速查询获取每一个数据指标的填写指南。

三、使用说明

（一）指标名称

为便于实际医保结算填写工作人员区分不同数据指标，编撰《指南》时对部分数据指标名称做出调整，具体如下：

1.原“关系”调整为“与患者关系”；

2.原“地址”调整为“联系人地址”；

3.原“电话”调整为“联系人电话”；

4.原“门（急）诊诊断（西医诊断）”调整为“门（急）诊西医诊断”，与之对应的“疾病代码”调整为“门（急）诊西医诊断疾病代码”；

5.原“门（急）诊诊断（中医诊断）”调整为“门（急）诊中医诊断”，与之对应的“疾病代码”调整为“门（急）诊中医诊断疾病代码”；

6.原重症监护病房相关的“合计”调整为“合计（重症监护时长）”。

（二）填写说明示意图

以“0001 清单流水号”为例，应用指南填写说明的结构组成如下（图1）。

（三）使用方法

步骤一：根据索引“数据指标序号及名称”实现快速定位；

步骤二：通过“数据指标定义”了解数据指标的特征与内涵；

步骤三：根据“填写要求”及“填写示例”掌握数据指标填写规则与方法；

步骤四：利用“采集标准”强化数据指标的信息化收集，提高数据质量。