第七节　泌尿系统疾病病人常用诊疗技术及护理

一　血液透析

（一）适应证

1.急性肾衰竭

主张早期透析。凡保守治疗无效，出现以下情况之一者均需要透析：

（1）出现急性肺水肿。

（2）出现高钾血症（血钾≥6.5 mmol/L或心电图提示高钾）。

（3）有尿毒症症状，如恶心、呕吐、意识障碍等。

（4）不合血型输血者，游离血红蛋白达到或超过800 mg/L。

（5）高分解代谢状态，即血尿素氮上升达到或超过14.3 mmol/L；血肌酐升高达到或超过177 μmol/L，血钾上升6～7 mmol/L；血清碳酸氢盐下降多于2 mmol/L。

（6）非高分解代谢型有少尿或无尿2 d以上、血肌酐达到或超过442 μmol/L，血尿素氮达到或超过 21.4 mmol/L；二氧化碳结合力＜13 mmol/L；内生肌酐清除率＜1.3 ml/（s·1.73m²）。

2.慢性肾衰竭

当内生肌酐清除率低于1.3 ml/（s·1.73m²）应开始进行血液透析治疗。

（1）血尿素氮达到或超过28.6 mmol/L。

（2）血肌酐达到或超过707 μmol/L。

（3）有高钾血症。

（4）有代谢性酸中毒。

（5）有尿毒症症状。

（6）有水潴留（水肿、血压升高、高容量心力衰竭征兆）。

（7）并发贫血、心包炎、高血压、消化道出血、骨病、周围神经病变及中枢神经系统症状。

3.急性药物或毒物中毒

应采用透析治疗，且争取在8～16 h进行。

（二）护理

二　腹膜透析

（一）禁忌证

1.绝对禁忌证

（1）腹膜的广泛粘连和纤维化大于50%，以致可供透析的腹膜表面积减少，不能充分透析。

（2）腹壁广泛地存在炎症病灶，无法置管。

2.相对禁忌证

（1）腹部手术3 d内。

（2）腹部有外科引流管者。

（3）腹腔血管疾患。

（4）晚期妊娠或腹内有巨大肿瘤。

（5）未修补的疝。

（6）严重营养不良。

（7）严重高分解代谢。

（8）高度腹水。

（9）严重肺功能不全。

（10）腹腔内有局部炎症病灶。

另外，食管裂孔疝病人、腹腔与胸腔有交通者、精神病及不合作者均不宜做腹膜透析。

（二）护理

（1）避免含单糖高的食品，避免含胆固醇高的食物，避免含磷高的饮食。

（2）透析液：输入腹腔前置于恒温箱或干加热至37 ℃。

（3）腹透过程中应密切观察透出液颜色、透明度。

（4）每天监测体重、脉搏、血压，记录每次透析液的出入量、每天的换液次数及时间、尿量。

三　经皮穿刺肾活组织检查

（一）禁忌证

（1）绝对禁忌证：

明显出血倾向、重度高血压、精神病或不配合操作者、孤立肾、小肾、心力衰竭、严重贫血等 。

（2）相对禁忌证：

肾盂感染性疾病、慢性肾衰竭、过度肥胖和重度脱水，对于慢性肾衰竭，尤其终末期尿毒症，肾脏活检对诊断和治疗并无帮助，相反却常发生严重并发症。

（二）护理

（1）遵医嘱术前2～3 d使用维生素K和广谱抗生素5 d，术日晨清洁灌肠，禁食4～6 h。

（2）穿刺前24 h停止透析。

（3）注意包扎腹带，局部压沙袋压迫穿刺部位，24 h后解除，嘱继续平卧，利用自身体重压迫。

（4）平卧24 h并在床上大小便，观察尿色，如有肉眼血尿应及时处理，延长卧床时间，直到肉眼血尿消失。6 h后可协助病人轻微翻身，8 h后移去沙袋，第2天上午取下腹带。

（5）嘱病人少量多次饮水以免血块阻塞尿路。

（6）遵医嘱术后3 d使用止血药及抗生素等。