20.懈怠（二）

李某，女，学生。2002年6月14日初诊。

疲乏，腰痛。

脉弦细无力，舌红，苔稍黄。

此肝体不足，肝用不及。予乌梅丸加减：

乌梅5g　　　桂枝9g　　　炮附子10g　　　干姜5g

细辛4g　　　当归12g　　　党参12g　　　黄连9g

黄柏5g　　　生黄芪12g　　　白芍10g　　　丹参15g

4剂，水煎服。

6月18日二诊：乏力、懈怠已除，腰尚痛，脉力增。上方加菟丝子15g、川续断18g，4剂，水煎服。

按：弦脉主肝。弦则为减，乃不足之意。弦而无力，乃肝阳、肝气不足，故肝用不及。弦而细者，乃肝之阴血不足，肝体虚也。其舌红苔微黄者，因积阴之下必有伏阳，肝失升发条达，肝中相火亦郁而不敷。气有余便是火，相火郁而化热，火上而舌红苔黄。肝为罢极之本，体用皆不足，故而疲惫懈怠。

乌梅丸，补肝用，益肝体，寒热并用，调其阴阳。加生黄芪者，益肝气，强肝之用；加白芍、丹参者，补肝之体，阴生阳长。乌梅丸寒热并用，乃复方，偶之制也。奇方，较易掌握，犹下里巴人；而偶方，相反相成，并行不悖，诚有制之师，制乃化，此类方剂较难掌握，这是一种更高的层次，犹阳春白雪。

仲景方多为相反相成，相制乃化，如桂枝汤，即阴阳两兼、散敛并用之复方，难怪后人尊其为医圣、方药之祖。欲达辨证论治的高层境界，舍仲景别无他求。