14.肝虚

（慢性肝炎）

赵某，男，28岁，工人。1976年5月28日初诊。

患肝炎一年来，始终不愈。头晕无力，食欲不振，脘腹胀满，午后为甚，口苦黏腻，口渴咽干，右胁胀痛，劳则加剧。精神负担较重，忧郁寡欢，面色萎黄。肝胁下2.5cm，脾肋下2.0cm，谷丙转氨酶850U/L，TTT（+++），ZnTT（++），HBsAg阳性。

脉弦滑，沉取濡软。舌质正常，苔白薄腻，中心微黄。

证属肝阳不足，清阳不升，脾郁湿困。法宜温肝化湿，升发清阳。

僵蚕8g　　　柴胡6g　　　升麻4g　　　炮附子7g

生麦芽15g　　　生黄芪9g　　　茯苓9g　　　苍术7g

陈皮8g　　　苏梗10g　　　淫羊藿8g　　　党参8g

服上药12剂后，头晕、腹胀、胁痛均减。复查肝功：谷丙转氨酶300U/L，TTT（+），ZnTT（+）。原方加减，35剂后，症状基本消失，唯劳累后右胁尚觉胀痛，无力。肝功两次复查均正常，肝肋下1.0cm，脾肋下0.5cm。予逍遥丸善后，两个月后，恢复正常工作，至今情况良好。

按：慢性肝炎，以清热解毒法治之者多，屡用虎杖、板蓝根、白花蛇舌草等，论其意，以抗病毒为务，但以温补法益肝之用者鲜。肝为阴尽阳生之脏，其政舒启，其德敷和，其用为动，敷和荣泽。自然的生长化收藏，赖春生之气的温煦升发；人体的生长壮老已，亦赖肝的春生之气的温煦升发。肝木的条达疏泄，一是阳气的温煦，一是阴血的涵养，缺一不可。肝应春，为阴尽阳生，阳始萌而未盛，易受戕伐而阳伤，致肝阳馁弱，肝用不及，郁而不达，治之当益肝气、温肝阳，令其升发。

肝阳虚者，余常掌握如下指征：①脉弦，弦则为减，或兼滑、兼缓、兼数、兼细等，沉取必无力。②舌淡胖有痕。③面色萎黄，㿠白，晦滞。④症见头晕倦怠、精力不济、脘腹胀满、胁肋胀痛等。上述诸症未必俱备，只要是脉弦按之不足，舌较淡，又有头晕无力、脘满胁胀等，即可断为肝气虚；若兼畏寒肢冷等寒象者，即可断为肝阳虚，温肝之法即可用之。

常用药物有炮附子、桂枝、巴戟天、淫羊藿、黄芪、党参、茯苓、白术、升麻、柴胡、当归、川芎等。用附子其意有四：①附子辛热，补命门、壮心阳，通行十二经，走而不守，肝得阳之温煦乃能升发条达。②附子味辛，辛者可行可散，“肝欲散，急食辛以散之，用辛补之”。从风木之性，助其升发条达，故曰补肝。③清阳不升，浊阴用事，用附子使离照当空，阴霾自散，阳气可伸，复肝用之职、升降之序。④补火以生土，土旺以制寒水之上侮。胃纳脾输，方能散精于五脏六腑，肝得其荫而用强。附子一味，功莫大矣。阳虚者，可用至30～60g，久煎即可无碍。