7.水鼓（一）

（肝硬化腹水合并胸腔积液）

徐某，男，35岁，汽车司机。

肝炎病史12年，1976年年底加重。常发热，体温在38℃上下，反复鼻衄、恶心、食欲低下，腹胀，肝区疼痛，皮肤及巩膜黄染（++），胸部及颈部有多个蜘蛛痣，腹水征（+），肝大肋下1.5cm，脾大2cm，中等硬，压痛，下肢凹陷性浮肿（+）。诊为肝硬化腹水。

入院化验：谷丙转氨酶670U/L，麝浊16单位，麝絮（++++），白蛋白与球蛋白比为2.7:3.9。

治疗：除保肝疗法外，并用能量合剂、激素、蛋白、血浆或全血等，利尿剂用螺内酯、氨苯蝶啶、呋塞米等。中药除健脾利尿、清热解毒法外，曾用十枣散等峻下剂。

经中西医结合治疗半年，病情日渐恶化，腹水进行性加重，腹围达110cm，横膈平第7胸椎，阴囊肿如孩头大。因腹压大而出现腹股沟斜疝，每日尿量200mL左右，卧床不能翻身。

化验：白蛋白与球蛋白之比为1:3，血小板22×109/L。钡餐：食管中下段及胃底静脉曲张。于1977年7月13日邀中医会诊。

患者面色黯滞，身目皆黄，恶心呕吐，肌肤甲错，烦热无汗，渴喜冷饮，入夜尤甚，腹如鼓，脐凸，囊肿大如孩头。

舌绛苔少，脉弦数。

予活血软坚法：

桃仁9g　　　红花9g　　　五灵脂15g　　　赤芍9g

丹参15g　　　牡丹皮12g　　　青蒿12g　　　郁金6g

生地黄12g　　　银柴胡6g　　　生牡蛎30g　　　海藻15g

玄参12g

服药23剂，腹围减至84cm，24小时尿量增至1800mL。改用养阴益气软坚法。10月中旬，腹水消退后，右胸腔出现大量积液，为悬饮停留胸胁，改用泻肺化瘀法。至11月14日，胸腔积液全部消失。1978年1月，黄染消退，自觉症状消失，肝功能多次化验正常，钡餐未见食管及胃底静脉曲张，1978年3月12日出院。又配活血软坚丸药一料继服。随访两年，情况良好，一直全日工作。

按：肝硬化腹水，当属鼓胀、癥瘕范畴，中医治疗当辨证论治。余经治的此类患者，肝热炽盛者有之，脾虚水泛者有之，阳虚不能制水者有之，阴虚肿甚者有之，血瘀水停者亦有之。本案曾因水势泛滥而用十枣散逐水，初服0.4g，魄门如烙，并未泻。再服加至0.6g、1g，皆未泻水。后用活血软坚法而效。此法对缓解门脉高压、改善肝功能，确起到一定积极作用。虽然患者血小板仅22×109/L，但持续使用活血药，并未见促进出血倾向。只要属瘀血为患，用活血化瘀法，就不必顾忌出血，常可因瘀血去而血可循经，新血得生，出血反倒可止，此亦通因通用。