二、中医药巡礼

中医药学在中华文明的发展中玉汝于成，薪传中从未间断，是中华各族人民的共同创造，其学术和事业在历史进程中，不断探骊得珠，其发生、发展自有其历史线索，不断以故生新，在不同的历史条件下顺势而生，异世而立，以不胜数的发明创造成为科学史上的奇迹。

没有中华文化就没有中医药。中医药学很多技艺和理论，是先民生存之道孕育而成。火的应用遂发明艾焫灸法，石器时代始用砭石，之后发展为针刺。神农尝百草，始有药物。对时间的昼夜交替、对空间向阳背阴的应象感知，以及对事物的有对意识而发生了两种宇宙势力的阴阳概念，辉张为民族的辩证思维方式，成为中华文化的本根论。阴阳的太极式对称，被当代科学界赞为智慧之光。远古的先民对数字五崇拜，宋代邵雍称五为“数主”，明代张景岳称五为“数祖”。先民依据五星应季节而观象制历，《史记·历书》说黄帝发为五节历法：“黄帝考订星历，建立五行，起消息，正闰余。”《国语·周语》讲：“尧临民以五。”原始社会就以5人组合为基本劳动御敌团队。《汉书·艺文志》以“五行者，五常之形气也”定义五行。在数学上，5以5重对称的自稳态见优，又能与河图洛书互释。五行的五种势力形势被视为生机之本。阴阳五行结合以后，以其对天人合一观念的阐释和方法论的互补，成为古代中华文化的总框架，也是中医药学的理论框架。

中医药是中华各民族的共同创造。各民族的医学多元一体，分立互融。除汉族医学外，其他民族的医学也各具特色并自成体系。各民族医学又互相吸收融合，以各自主体理论为核心，不断完善。例如，汉族医学不断吸收民族医学的技术和药物而丰富，一些民族医学著作译成汉文以后，就逐渐成为汉族医学的内容了。各民族医学有“性相近”之处，也有“习相远”之别。例如藏医以《四部医典》为经典，以龙隆、赤巴、培根三大元素为构成人体的物质基础，认为三者间失去平衡即发生疾病，治疗的目的就是调节三大因素盛衰，重新平衡。藏医也认为人身有四百四病。诊断用问诊、尿诊（望诊）、脉诊三诊法。治疗除用藏药外，还用放血、灸法、催吐法及一些外治法。蒙医也以阴阳五行的整体观为指导思想，但又吸收藏医的《四部医典》，以“六基症”理论为论述病因，“六基症”指赫依、希拉、巴达干、血液、黄水、黏虫等六种。以“三根七素”间的平衡失调阐述发病，其著名典籍有《方海》《甘露之泉》《蒙医正典》等。维吾尔医学则以“艾尔康”四大物质说论述人体，以火（太阳）、气（空气、风）、水、土四种物质的全生、全克、半生、半克规律来解释气质、体液之间的相互滋生、相互制约关系，以“合力提”学说阐述人的血液质、胆液质、黏液质、黑胆质四种体液。其艾扎学说和现代医学的解剖器官基本相同，而诊断则分望、听、问、脉、尿、大便和痰等七诊。此外朝鲜族四象医学、回族医学、壮族医学、傣族医学等，也都以自家理论和疗法自成一体，与其他医学相互吸收，共同发展。可见，在中医学理论体系中，各民族医学虽然多元分立，但并无排他性，而是互相吸收、融合、发展。总之，中医学即是一个伟大的科学宝库，又是在历史和现实社会中以其特质和活力不断发展的医学体系。中医药从文化信仰角度，有儒医、道医、佛医等分支，各有特长，但都是从天人合一的观念出发，自成派系发展。

中医药自有独特的发展历程和演进规律。中医药自萌芽创立以后，其理论、医疗及养生技艺、医事制度和医学教育不断随时代生产和文化的发展而代有创新，大体上经历了周朝以前的原始中医学时期、春秋战国时期的理论奠基期、秦汉时代的体系形成期、魏晋南北朝的开拓整理期、隋唐至宋金元的繁荣期和明清时代的继兴期。从20世纪至今，开始了现代发展期。

中华民族发祥之时就开始了医学活动。中华文明从黄帝时代至今已历经五千年之久，从仰韶、红山、河姆渡等文化遗址出土砭石与五千年之久的有手术痕迹的头骨、葬墓文物及出土甲骨文中关于医学的记载考证可知。

从远古至夏商周时代，属于原始中医药时期。此期疫疠对人类危害最大，当时以占卜探病、跳傩除疫，也认识一些病症，以原始经验从治。后来从巫医并用逐步发展为以医为主。在周代，天人合一、阴阳、五行已成为时人的基本观念，《周易》已成书，遂成为文化流脉的发端、哲学的原点与科技的理则。在其影响下，从巫术医学到巫医并行的时期都尊崇天人合一，加之生活经验的积累，当时已形成一些疾病概念，治疗从依赖巫祝、随机治疗向对症治疗发展。夏代时已开始酿酒并用于治疗。周代已有一套包含医师编制和医师考核等的医事制度。周代医师有食医、疾医、疡医和兽医四科。原始医学时代已经有名医为后世遵奉。如黄帝、僦贷季、岐伯、雷公、俞跗、少俞、巫彭、桐君、伯高、马师皇、鬼臾区、苗父、巫咸、伊尹等。

春秋战国是中医药的理论奠基期。春秋战国时代，是生产力大发展，社会变革急激，科学技术和文化发展的第一个繁荣时期。此期学术风气促进造化新意，开创学科，百家飙骇。中医药已超拔了医巫并行的行医方式，从经验医学逐渐向理论医学发展。从历史书籍和出土竹简的记载，春秋战国时期，已经有以医术专长的学派崛起和发展。有尊崇黄帝、彭祖为代表的养生学派，尊崇神农的汤液本草学派、扁鹊及其弟子们的经脉脉诊针灸学派等。《黄帝内经》《难经》《神农本草经》等医著都在这一时期成书，它们和汉代张仲景所著的《伤寒杂病论》一起，成为中医药的“四大经典著作”，传用至今。

秦汉时代是中医药理论体系的形成时期。此期开始了对先秦医书的注释引申，《汉书·艺文志》把医学列入“方技”，有医经、经方、房中三类。中医药理论体系形成的标志是辨证论治临床模式的确立，内科、外科、妇科、产科、急救及食物中毒的解救均有其理论和实践的规范，中医药理论体系的结构已经齐备了。此期以治外感热病的伤寒之学为带头学科。经方学派成熟而播扬。医案之学发轫并为后世景从。医家首次系统整理先秦以远的医学文献资料，在《汉书·艺文志》归入“方技”和目录学著作《七略》。此期医家张仲景以《伤寒杂病论》被后世尊为“医圣”，华佗创用麻沸散，擅长胃肠吻合术被奉为“神医”，名医淳于意（仓公）、李柱国、涪翁、郭玉、吴普、董奉等人，都以其医著、医艺和医德载入史册。

魏晋南北朝时期是中医药的开拓整理期。医学家在注疏经典中援入创新。西晋王叔和著《脉经》，皇甫谧著《针灸甲乙经》，齐梁之际的全元起著《素问训解》，梁陶弘景著《本草经集注》，载药730种，比《神农本草经》增加了一倍。临床学科发展著作丰富，《刘涓子鬼遗方》是首部系统的外科专著，葛洪《肘后备急方》是首部急症专书。在手术技艺方面，唇裂修补术获得成功，金针拨白内障术用于临床。医家重视方剂的搜集和研究，《小品方》《集验方》《删繁方》等一大批方书问世。炮制药物方面，雷敩著成《雷公炮制论》。士人注重养生，炼丹和服食盛行，炼出红升丹和白降丹等外用药物，还分离出矿物药和单体。在医学教育方面，除师承、家族传承外，在刘宋朝廷的太医署施行的医学教育，首开官办高级医学教育的先河。在医学交流方面，有印度医学传入，中医药开始传播到朝鲜和日本。

隋唐至宋金元是中医药的繁荣期。隋唐时代国家统一昌盛，经济文化发展，国力富强。中医药各学科部门前铺垫后，独超前代。隋太医博士巢元方为首研究编著了含1700余条病证病因病理的巨著《诸病源候论》，唐代孙思邈的《备急千金要方》和王焘的《外台秘要》都是百科全书式的医著。杨上善的《黄帝内经太素》、王冰的《黄帝内经注》阐发经论，尽宣其理。临床发现并记述了许多新的疾病，如对天花、麻疹等的记载为世界传染病史之首次。很多外科技艺，以其巧发奇绝开临床之先河。如蔺道人所著《理伤续断方》记载的椅背整复肩关节脱臼和手术整复复杂性骨折。多种医案记载了施用肠吻合术，创造了“8”字缝合法。唐高宗显庆四年（659年），苏敬奉命编写的《新修本草》，载药844种，是世界上第一部药典。

宋代朝廷重视医学，活字印刷的发明推助了医书刊行，医事制度及医学教育督励明范全备。经五代战乱，医书佚失残存，宋初朝廷奖励献书，政府成立“校正医书局”，命掌禹锡、林亿、高保衡、孙兆等主持其事。一大批医学典籍出版莅世。医学教育、医学临床和考试都重视理论，对五运六气理论尤为重视，其天人合一是许多理论的萌发点，启导了金元四家的创新，并传承为学派，有刘完素的主火（寒凉）派，张子和的攻下（攻邪）派，李东垣的补土（脾胃）派和朱丹溪的滋阴派。伤寒之学也名家名著纷呈，庞安时著《伤寒微旨论》，朱肱著《伤寒类证活人书》，韩祇和著《伤寒微旨论》，郭雍著《伤寒补亡论》，许叔微著《伤寒发微论》，等等，金代成无己的《注解伤寒论》则开张仲景著作的注疏先河。为针灸教育和考试之用，宋代政府命王惟一制造铜制人身经络穴位模型两具，标识经络和354个穴位，称之为“天圣铜人”。宋代国家多次组织编修本草药书，唐慎微主编的《经史证类备急本草》载药达1746种。宋代主管医事的有太医局，主司教育和政令，又有翰林医官院主管分20个阶次的医馆。宋代提升了医师的社会地位，“儒医”的称谓始自宋代。宋代有许多名医，凡其名著以其学术价值传承至今。北宋钱乙的《小儿药证直诀》为儿科名著，南宋陈自明的《妇人大全良方》是著名的妇产科专著，南宋宋慈的《洗冤集录》是法医专著，成书后远传国外。元代饮膳太医忽思慧著的《饮膳正要》是饮食保健的专著。

明清两代是中医药发展史上唐宋繁荣的继兴期。学术理论是沿历史流脉继续实践拓展。清代初中之期，受训诂考据学即乾嘉学派的影响，在解读诠释医学经典著作方面，甫出很多著作，但其保守倾向也影响了医学发展。清代末期受西学东渐的影响，在学术发展走向方面，开始了中西医学的比较和论争。明清之际，有新学说和新学派的崛起，如命门学说、瘀血学说、温补学派和温病学派。明末清初，瘟疫流行，吴又可以实践经验和理论，著《温疫论》，清代叶天士创卫气营血辨证，薛雪创湿热辨证，吴鞠通创三焦辨证等，以其理论和创新的新方，以及察舌苔、验齿痕、辨痘疹等诊法，形成了别开蹊径的温病学派，又在与伤寒学派的对峙中交流争鸣。明清两代也是医学巨著丰富的时代。明代有徐春甫主编《古今医统大全》100卷、王肯堂编《证治准绳》、张介宾著《景岳全书》等类书。针灸著作有高武著《针灸聚英》、杨继洲著《针灸大成》等。本草学著作以李时珍著《本草纲目》最为称道，全书52卷，载药1892种，收集医方11096个，绘制精美插图1109幅，分为16部60类。英国生物学家达尔文认为它是“中国古代的百科全书”，18世纪到20世纪期间，被全译或节译成日、法、英、德、俄等多种文字。清代中医药丛书有《古今医统大全·医部全录》及《四库全书·子部医家类》等，类书有《医宗金鉴》，还有很多专科名著，如儿科陈复正著《幼幼集成》、眼科黄庭镜的《目经大成》，喉科郑梅涧的《重楼玉钥》，等等。《吴医汇讲》是中医药首部医学期刊，共出版11卷，后经汇编成书。在学术组织方面，明代隆庆二年（1568），太医院医官徐春甫在北京组建“一体堂宅仁医会”，参加者为在京的名医46人，有明确的宗旨和会款，定期组织《黄帝内经》等学术研究，是世界学术团体的首举，比英国皇家学会早一个世纪。