从经典原文中寻找经方方证

患者马某，女，49岁。

初诊日期：2011年5月3日。

主诉：自觉喉中如有物堵半年余。

现病史：半年来自觉喉中有痰，咽之不下，吐之不出，咽中如有物堵。被北京某医院诊断为更年期综合征，给予逍遥丸、更年安胶囊等多种中成药治疗，未见明显疗效。

刻下症：偶有咳嗽，自觉喉中有痰，咽中如有物堵，眠差，舌苔白腻，脉弦滑。

既往史：体健。

辅助检查：理化检查未见异常。

方证辨证：《金匮要略·妇人杂病脉证并治篇》中指出：“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。”孙思邈《备急千金要方》记载半夏厚朴汤的症状为：“治妇人胸满，心下坚，咽中帖帖，如有炙肉，吐之不出，吞之不下。”从这些经典原文中，我们不难寻找出半夏厚朴汤的方证。本案患者症见半年来自觉喉中有痰，咽之不下，吐之不出，咽中如有物堵。这与《金匮要略·妇人杂病脉证并治篇》《备急千金要方》的半夏厚朴汤方证非常相似，故方证辨证为半夏厚朴汤证。

中医诊断：梅核气。半夏厚朴汤证。

西医诊断：更年期综合征。

治疗：方用半夏厚朴汤。

半夏12g，厚朴9g，茯苓12g，生姜15g，苏叶6g。水煎服，日1剂，分早晚2次服用。

3剂而愈。随访半年，未见复发。

按语：半夏厚朴汤出自张仲景《金匮要略》，由半夏、厚朴、茯苓、苏叶、生姜组成，具有解郁散结、降逆祛痰的功效。梅核气作为病名首见于宋代《南阳活人书》。梅核气，以其发如梅核窒碍咽喉故名。《赤水玄珠》卷三有载：“生生子曰：梅核气者，喉中介介如梗状，又曰痰结块在喉间，吐之不出，咽之不下是也。”本案患者症见咽中如有物堵，符合半夏厚朴汤的方证，方证相应，故取佳效。

值得注意的是，半夏厚朴汤中多为辛温苦燥之品，适用于痰气郁结而无热者，笔者认为热毒蕴结者不可用之，舌红少苔之阴虚者亦不可用之，切忌！

关键词：半夏厚朴汤；梅核气