一、方证辨证

方证辨证，又称汤方辨证，是医圣张仲景《伤寒杂病论》最重要的特征之一。《伤寒杂病论》多处体现方证辨证。如《伤寒论·辨少阴病脉证并治》说：“病皆与方相应者，乃服之。”《伤寒杂病论》更常以方名证，如《伤寒论·辨太阳病脉证并治中》说：“太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止。”《伤寒论·辨太阳病脉证并治中》说：“柴胡证仍在者，先与小柴胡汤。”《伤寒论·辨太阳病脉证并治下》说：“病如桂枝证。”方证辨证即是按照方证对应的原则，只要患者的临床症状、体征与《伤寒杂病论》中条文描述的相符合，就可以直接用该经方，迅速而准确地确定所要用的方剂，而不必受后世所创立的各种辨证方法的限制。正如当代经方名家余国俊所说：“这实际上是在重复仲景当年的临床实践过程，堪称经方运用的一条捷径。”诚然，运用方证辨证必须建立在认真探究熟悉《伤寒杂病论》每一个条文的基础上，《伤寒杂病论》的每一句话都应烂熟于心，笔者几乎每周都会抽出一段时间重新背诵《伤寒杂病论》，特别是笔者每次出诊的前一天夜晚，我都会坚持用4～6个小时复习背诵《伤寒杂病论》。

笔者在认真探究熟悉《伤寒杂病论》每一句经典原文的基础上，运用方证辨证，屡愈疑难重症，而且常常是“一剂知，二剂愈”，有的甚至是半剂而愈！如笔者2013年5月曾治一位83岁的高姓老人，该患者为男性，有陈旧性脑梗死、前列腺癌化疗后、胃穿孔行胃大部切除术后病史，症见反复头晕、头沉、头胀1年半，经常性打嗝、呃逆、纳差、全身畏寒怕冷3年余，曾多处求医而罔效。这与《金匮要略》中的术附子汤的条文相符合。《金匮要略·中风历节病脉证并治第五》说：“《近效方》术附子汤，治风虚头重眩，苦极，不知食味，暖肌补中，益精气。白术二两，附子一枚半（炮，去皮），甘草一两（炙）。”故治疗给予术附子汤：炒白术18g，附子23g（先煎1小时），炙甘草15g。7剂后，患者头晕、头沉、头胀、头重脚轻、恶心欲呕均痊愈，全身畏寒基本痊愈。由此案可知方证辨证疗效之神奇！

又如笔者2013年6月5日曾治一位63岁男性冠心病不稳定型心绞痛患者，该患者的主要症状是心前区疼痛，呈紧缩样疼痛，喜用手捶打心前区方舒服，伴胸闷，每次发作持续3～5分钟。舌质暗红，苔黄腻，脉弦细。这与《金匮要略》旋覆花汤的条文相符，《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治第十一》说：“肝着，其人常欲蹈其胸上，先未苦时，但欲饮热，旋覆花汤主之。旋覆花汤方：旋覆花三两，葱十四茎，新绛少许。”故采用旋覆花汤治疗。同时考虑到患者又有胸闷，舌质暗红，苔黄腻，故合用瓜蒌薤白半夏汤。患者7个月的心前区疼痛竟2剂而愈。