第1章 日本医疗领域的变化和课题
在考虑2030年的医疗时，我们首先要抓住预测准确率极高的“人口动态”这一要点。只要没有发生重大灾害，当前人口动态预测的数据一直到2030年都不会有较大的偏差。本章将围绕日本人口动态变化，梳理社会保障费用（以下简称社保费）持续上涨的情况，摸清医疗投入的脉络。
日本未来将面临人口骤减
在日本历史上，人口发生过几次急剧的变化（见图1-1）。1872年（明治五年），日本的实际人口为3500万人。1945年，第二次世界大战结束，日本的人口是7200万余人。1967年，人口总数就超过了1亿人。到了2008年，人口增长到1.2802亿人，是明治时代的近4倍。
2008年，人口的涨幅达到了峰值，如今已进入了减少阶段，并且减少的速度很快。到2060年，预计人口将减少4000万人，为8674万人。从1900年起，用了100年的时间增长起来的日本人口将在下一个100年之内再次回到1990年之前的数值。日本将面临历史上未曾有过的危机——人口骤减。
图1-1 日本人口数量的演变历史
资料来源：1.1920年之前，鬼头宏《从人口来看日本的历史》。
2.1920—2010年，日本总务省统计局“人口普查”“人口预测”。
3.2011年以后，日本国立社会保障和人口问题研究所《未来人口预测》（2012年1月预测）。
这种戏剧般的人口变化在日本历史上也很罕见。在这种背景下，老龄化进程也急剧加快。2015年，老年人口，也就是65岁以上的“团块世代”人数为3392万人，照此速度发展下去，预计在2030年将达到3685万人，在2040年将达到3878万人的峰值，之后将呈现下降态势。
在这里，通常会提到65岁以上的老年人口和15～64岁的劳动力人口的比例问题。2015年，其比例为1∶2.3，之后，由于劳动力人口处于下降的趋势，预计2030年该比例将是1∶1.8。
老龄化进程存在地区差异
日本全国各地的老龄化发展速度有明显的差异。如今，在年轻人较多的地区面临着老龄化程度持续加深的问题。从各都道府县65岁以上的老年人口增加的数量来看，东京都、大阪府、神奈川县、埼玉县、爱知县、千叶县、北海道、兵库县、福冈县依次对应排行榜上的1~9名，这9个都道府县老年人口的总增加数量约占全国增加总数的60%（见图1-2）。也就是说，今后日本的老龄化发展将以这9个都道府县为中心。
另外，除去这9个都道府县之外的地区，例如我的家乡福井县，即将步入65岁的老年人口与死亡人口数量几乎持平。因此，即使到了2030年，老年人口的数量也和现在并无太大差异，像这样的地区还有很多。
图1-2 日本备都道府县65岁以上的老年人口增加数量
资料来源：日本国立社会保障和人口问题研究所《未来日本各地区人口预测》（2013年3月预测）。
也就是说，在日本，老龄化进程存在明显的地域差异。有的地区已经达到了老龄化进程的最高峰，而有的地区才刚刚步入老龄化。由于各地老龄化进程不同，医疗供给量的最大程度也各有不同。
身体健康的人也需承担一年约35万日元的医疗费用
受到老龄化的影响，医疗费不断上涨。不仅是医疗费，包括养老金和福利在内的社保费也在逐年增加。2000年，社保费约为78.3兆日元。2016年，社保费约为118.3兆日元，约为前者的1.5倍。社保费中，养老金占比约为50%，医疗费占比约为30%，护理费占比约为20%。可见，用于老年人的那部分费用逐年递增。
2000年以后，日本的国民收入并没有太大的变化，但是负担在不断加重。2015年，国民医疗费约为42.3兆日元，日本有1.2亿人，平均每个人承担约35万日元，如图1-3所示。
图1-3 社保费的大致情况
资料来源：日本国立社会保障和人口问题研究所《平成二十六（2014）年度社会保障费用统计》。
注：1.老年人补助费是指养老金保险、医疗、老人福利服务以及继续雇佣老年人相关费用的总和。
2.老年人医疗补助费包括2007年以前的老年人保健制度的医疗补助。2008财年包括老年人医疗制度的医疗补助金额和2008年3月以前旧医疗制度的老年人医疗补助金额。
日本工薪阶层参保的社会保险包括工会参与管理的健康保险和全国健康保险协会掌管的健康保险。一般而言，大企业的员工参加前者，而中小企业的员工参加后者。工会参与管理的健康保险的费用由员工和企业各出一半（劳资折半），因此员工自己就得负担一半的保险费。全国健康保险协会掌管的健康保险有约20%的税费补贴，剩余的80%由劳资折半负担。此外，如果个体经营者加入了国民健康保险，但是企业并没有加入，那么劳资折半的负担方式就不适用。他们通过给市町村和国家交税补助一半的国民健康保险，因而有着与前两种健康保险同样的负担。
然而，由于日本财政每况愈下，有越来越多的企业解散了工会，加入全国健康保险协会。全国健康保险协会必须支撑这部分人的生活，因此其费用逐渐上涨。由于都道府县的情况各异，全国健康保险协会的保险费率也不尽相同。例如，东京都2009年的保险费率为8.2%，2017年为9.9%，上涨了1.7个百分点。
疾病结构和老年人群发生的变化
让我们来看看日本的医疗投入是怎样变化和发展的。第二次世界大战后，肺炎和结核病等感染病占很大比重。之后，这些疾病慢慢减少，生活习惯病成为主流，即癌症、心脏疾病、脑血管疾病等。生活习惯病导致的死亡人数占死亡总人数的60%，现在仍呈现上升态势。而用于治疗生活习惯病的医疗费用占整体医疗费用的比例约为30%。
由于疾病结构不断变化，老年人群常患疾病也出现了一些变化。若以65岁为分界线来计算平均剩余寿命，2000年的平均剩余寿命（见图1-4），男性为17.54年，女性为22.42年。2015年的平均剩余寿命，男性为19.41年，女性为24.24年，分别都延长了近2年。
图1-4 65岁时平均剩余寿命的情况
资料来源：日本厚生劳动省2016年《简易生命表概况》。
但是，即便平均剩余寿命延长了，也没有人想一直卧病在床，或是在其他不健康的状态下度过自己的余生。我们要延长不需要护理便能独立生活的“健康寿命”，而不是寿命本身。日本人的平均寿命很长，然而平均寿命和健康寿命之间存在近10年的落差。这便是日本所面临的一大课题（见图1-5）。
图1-5 平均寿命和健康寿命的演变
资料来源：厚生劳动省《平成28（2016）年版厚生劳动省白皮书》。
平均寿命：2001年、2004年、2007年、2013年，出自厚生劳动省政策统括官附人口动态与保健社会统计室《简易生命表》。2010年，出自厚生劳动省政策统括官附人口动态与保健社会统计室《完全生命表》。
健康寿命：2001—2010年，出自《健康寿命的未来预测和生活习惯病对策的费用与效果的研究》；2013年，出自《厚生科学审议会地域保健健康促进营养部会资料》（2014年10月）。
平均寿命和健康寿命的差距扩大，致使投入医疗、护理的时间变长，医疗和护理方面的开销也增大了。延长平均寿命有助于改善公共卫生环境、提高医疗技术，这自然是件好事，但我们也需要采取措施切实延长健康寿命。
另外，75岁以上的老年人群所需护理人员的数量突然猛增。2000年，日本政府出台了护理保险政策。2000年之后，75岁以上的老年人口激增，直到2030年这种持续激增的趋势都不会改变。今后，面向75岁以上老年人所采取的政策就显得尤为重要了。
老年人口持续增加，老年认知症患者也相应地增加。2012年，65岁以上的老年人群中，患病人数约占15%，达462万人。到了2025年，患病人数则占20%，约为700万人。65岁以上的独居老人和老年夫妻的数量不断增加，在此背景下，有必要采取应对老年认知症的措施。
综上所述，老龄化进程加快、劳动人口减少、社保费增加及疾病结构变化等日本所面临的课题堆积如山。基于这种情况，下一章将展望2030年把技术运用到医疗领域所能获得的成果。