第二节　中医的肾与西医的肾

不管黑猫白猫，能抓老鼠的，就是好猫，为什么肾还要分中医长啥样、西医长啥样呢，难道不是同一个世界、同一个肾吗？

一、解剖学

西医学所说的肾，长在人体的腰部，一般有两个，位于脊柱的两旁，紧贴腹后壁，居腹膜后方。它与输尿管、膀胱、尿道一起构成泌尿系统，是排水的主力。经常听到的肾皮质、肾髓质、肾单位、肾小球、肾小管、肾上腺、肾盏、集合管等，都隶属于西医学肾脏部门的成员。

中医学所说的肾是中医藏象学说的一个概念，所谓“藏象”，即藏于内而象于外，没有具体的解剖位置。我们可以把它想象为一个强大、神秘的高手，但是具体长啥样，帅不帅气，不知道，也没关系，城市的安全可以放心交给他，妥妥的。

直面问题

部分学者认为，中医学的肾也可以理解为西医学的“泌尿系统+生殖系统”，但“藏象肾”其实包含了骨髓、内分泌、体液、神经等多个系统及相互联系和功能复杂的网络体系，故而不能单纯对号入座。

二、生理学

西医学中的肾是人体的重要器官，最重要的作用就是过滤，清除我们体内的废弃物质。尿毒症患者做血液透析，便是模仿肾的功能进行的。但除此之外，肾还有内分泌功能，这是透析所不能代替的，所以，尿毒症患者还需要额外给予药物，如果有一个小盒子，可以代替肾的功能，佩戴在身上，那便是现代医学研究的终极目标之一。

而中医学所说的肾功能，前面基本已提到过，先天之本嘛，地位尊崇无比，其藏精、主水、主纳气、主生殖，主骨生髓，开窍于耳，其华在发。

肾的面面观

西医学中肾的基本功能是生成尿液，清除体内代谢产物及某些废物、毒物，同时经重吸收功能保留水分及其他有用物质，如葡萄糖、蛋白质、氨基酸、钠离子、钾离子、碳酸氢钠等，以调节水、电解质平衡及维护酸碱平衡。肾还有内分泌功能，生成肾素、促红细胞生成素、活性维生素D3、前列腺素、激肽等，又为机体部分内分泌激素的降解场所和肾外激素的靶器官。

三、病理学

西医的肾脏病种类繁复，其中慢性肾脏病的发生率为11%～13%。每一个环节出现故障，就会形成一种疾病，如各种原发性肾小球疾病，红斑狼疮、过敏性紫癜、类风湿关节炎、糖尿病、高血压、高尿酸血症、系统性硬化病、干燥综合征、多发性骨髓瘤及病毒感染、可卡因和海洛因、肾毒性药物等导致的继发性肾小球疾病，此外，还有遗传性肾炎、间质性肾炎、肾小管疾病、肾囊肿、肾肿瘤、泌尿系感染、泌尿系结石等。是的，乍一看，谁都可以欺负它，好在出厂的时候，每个人都匹配了两个肾，才有勇气和这些疾病周旋。

中医是一剑破万法的思路，肾病，一虚一实，虚证居多，可分气虚、阳虚、阴虚，可兼湿热、寒湿、水湿、血瘀，可并脾虚、肺虚、肝血不足，可以虚实夹杂，仿佛一生三，三生万物。中医的辨证体系极其简单，又极其奥妙，不同的排列组合，则有不同的病证症候。

追本溯源

肾实证，由寒热偏胜、水湿壅闭等所致。《脉经》卷二记载：“肾实也，苦恍惚，健忘，目视，耳聋怅怅，善鸣”“肾实……病苦膀胱胀闭，少腹与腰脊相引痛”。《圣济总录》卷五十一记载：“论曰：足少阴肾之经，其气实为有余，则舌燥咽肿，上气嗌干，咳喘汗出，腰背强急，体重内热，小便黄赤，腰脊引痛，足胫肿满。此由足少阴经实，或为邪湿所加，故有是证。”