HER2阴性乳腺癌新辅助治疗方案
一、术前新辅助化疗vs术后化疗
方案 术前AC方案vs术后AC方案
B-18研究
方案评价
B-27研究
方案评价
点评
B18和B27研究结果分别显示术前AC方案新辅助化疗或术后辅助化疗生存没有差别。在AC方案新辅助化疗的基础上增加T，无论在术前新辅助化疗阶段使用还是术后辅助化疗阶段使用生存亦没有差别。HER2阴性乳腺癌新辅助治疗方案的选择、剂量及给药间期主要参照辅助化疗的选择。新辅助化疗的方案亦主要参照辅助治疗的方案，最常用的为蒽环-紫杉醇的序贯方案，本研究结果同时也显示术前AC-T方案较AC方案pCR率显著提高。因此按照目前的标准推荐在新辅助化疗期间，只要没有肿瘤进展，建议患者术前完成所有的新辅助治疗方案。
（安 欣 史艳侠）
参考文献
［1］ RASTOGI P，ANDERSON SJ，BEAR HD，et al.Preoperative chemotherapy:updates of National Surgical Adjuvant Breast and Bowel Project Protocols B-18 and B-27.J Clin Oncol，2008，26（5）:778-785.
二、三阴乳腺癌新辅助化疗方案
常规含蒽环、紫杉方案的基础上增加卡铂和（或）PARP1抑制剂维利帕尼
方案 维利帕尼+卡铂+紫杉醇vs安慰剂+卡铂+紫杉醇vs安慰剂+安慰剂+紫杉醇
续表
注：患者完成以上4程（12周）治疗后接受4周期AC方案化疗，随后行手术切除
方案评价
点评
本研究为一项前瞻性Ⅲ期临床研究，入组临床分期为Ⅱ～Ⅲ期的三阴乳腺癌，评估在含蒽环、紫杉醇标准化疗方案的基础上增加卡铂和（或）PARP1抑制剂维利帕尼新辅助治疗后pCR率。结果显示：在紫杉醇序贯AC方案基础上增加卡铂显著提高了PCR率，在蒽环、紫杉醇、卡铂基础上在增加PARP1抑制剂后，pCR率无显著提高。虽然增加卡铂后显著增加了3级以上粒细胞下降、贫血和血小板下降的发生风险，但仍可以得到很好的控制。增加PARP1抑制剂维利帕尼，不良事件没有增加。本研究的结果与既往其他一些Ⅱ期的临床研究均提示三阴乳腺癌增加铂类药物新辅助化疗可显著提高pCR率，对于高危的早期三阴乳腺癌新辅助化疗可以考虑使用。尽管如此，由于到目前为止尚未证实增加铂类药物新辅助化疗有生存的获益，因此也存在一定的争议。
（安 欣 史艳侠）
参考文献
［1］ LOIBL S，O′SHAUGHNESSY J，UNTCH M，et al.Addition of the PARP inhibitor veliparib plus carboplatin or carboplatin alone to standard neoadjuvant chemotherapy in triple-negative breast cancer（BrighTNess）:a randomised，phase 3 trial.Lancet Oncol，2018，19（4）:497-509.