膻中，胸中两乳之间。

膻中部位经络归属：

属手厥阴心包经、任脉之会。《灵枢·胀论》曰：“膻中者，心主之宫城也。”《素问·骨空论》曰：“任脉者，起于中极之下，以上毛际，循腹里，上关元，至咽喉。”

兼属手少阳三焦经。《灵枢·经脉》曰：“三焦手少阳之脉……布膻中，散络心包，下膈，循属三焦。其支者，从膻中上出缺盆。”

又属足厥阴肝经。《灵枢·根结》曰：“厥阴根于大敦，结于玉英，络于膻中。”

人有心头有汗，一身手足无汗，人谓心热，谁知思虑过度，则心火炎烧，逼干其液。液干宜无汗，何心头反出汗？不知此汗非汗，乃心液，内不能存，外走出耳。或疑心液无多，安得尽化为汗？不知心为君主之官，心热则脏腑之液群来相资，因内热甚，不养心为液，反越心为汗。汗既出多，无有尽期，脏腑液何能相继？势必心愈热，汗不可止。及至汗不可止，而心中干燥，烦躁不眠生。治不可缓，宜补心养血，泄火生液，汗自止。方用滋心汤：人参、白术、玄参、丹皮、丹参三钱，桑叶十四片，黄连、甘草五分，生地、麦冬、枣皮五钱，沙参、柏子仁二钱，熟地一两。十剂不发。此方名滋心多滋肾。盖心液必得肾精上溉，液乃生，故欲补心，必须补肾精。补肾稍加清心，则心火安，液不外越，汗又安有外泄。

治疗部位在上焦心经。手少阴心经在上焦，邻近下焦，多气少血，与足少阴肾相表里。汗为心之液，心气虚，主血脉的功能衰弱，血溢于脉外而为汗。治宜补心养血，泄火生津。方用天王补心丹加减，稍加滋阴补肾药熟地、麦冬、生地；清热药黄连、桑叶、丹皮。使心热清，心气足，则汗液止。

乳房的经络归属：

属足阳明胃经。《灵枢·经脉》曰：“胃足阳明之脉……其直者，从缺盆下乳内廉。”

又属足厥阴肝经。《外证医案汇编》曰：“乳头属肝，乳房属胃，男子乳房属肾。此乃先哲大概言也。大匠诲人，与规矩而已。”

兼属足少阳胆经、足太阴脾经。《灵枢·经筋》曰：“足少阳之筋……上走腋前廉，系于膺乳，结于缺盆。”又曰：“足太阴之筋……循腹里，结于胁，散于胸中。”

乳腺增生病属于中医学“乳癖”范畴，明代陈实功认为“多由思虑伤脾，怒恼伤肝，郁结而成也”。清代吴谦《医宗金鉴》亦云，此由“肝脾二经气郁结滞而成”。肝主疏泄，肝气宜舒畅而条达。若情志不遂，忧郁不解，则可导致肝气郁结，气机郁滞，肝气郁久化热，热灼阴液，肝郁气滞，肝木克脾，脾失健运，痰浊内生；气滞血瘀痰凝，留阻乳络而形成乳房结块。常用逍遥散或柴胡疏肝散加减治疗。乳癖日久不愈，致痰气郁结成岩。形成乳岩（乳腺癌）之顽疾。

乳痈为急性期，多伴有红肿热痛等症状；乳癖为中期，多为增生结块，或痛或不痛；乳岩为后期，多为乳房坚硬如石，乳头或破流水，或翻花疮。乳腺病不论哪一期，治疗都不离“气”“痰”二字。朱丹溪曾云：“善治痰者，不治痰而治气”，清代余听鸿亦提出“治乳症，不出一气字定之矣”。

王某，女，25岁，2008年8月16日初诊。

乳头疼痛半个月。患者半月前顺产一女，恶露未尽，乳头疼痛，哺乳时痛如刀割，痛苦难忍，已有2天不能哺乳。视患者痛苦貌，抑郁寡言，乳头裂口极深，伴不思饮食、脘腹及胁肋胀痛、口苦、烦躁易急，便秘数日未行，脉弦滑有力，舌质红，苔黄厚腻。证属肝胃二经湿热蕴结。治宜清泄肝火，化湿清热。方用龙胆泻肝汤合生化汤加减。方药：

龙胆草8g，黄芩6g，大黄10g，生地黄20g，当归12g，车前子15g，青皮10g，柴胡6g，王不留行10g，益母草15g，桃仁6g，甘草5g。

药进5剂，婴儿吮吸时痛已止，大便通，食欲增，为巩固疗效，遂又给上方5剂，电话得知乳痛已愈，哺乳正常。

病位在乳房，属于中焦肝胃二经。《疡医大全》描述：“心法曰乳头属厥阴肝经，如暴怒或抑郁，肝经怒火不能施泄，是以乳头皲裂，治当加味逍遥散主之。”由于情志易怒伤肝，致使肝火不能疏泄，加之产后饮食不节，厚味酝酿，阳明湿热蕴结，郁于乳头，乳头为肝经循行所属，故治疗首先从肝经气血郁滞着手，方用龙胆泻肝汤清泻肝经湿热，生化汤活血化瘀。方中大黄入阳明经，泄热通便，荡涤胃肠积滞；青皮、柴胡、王不留行理气通络直达病所；当归、益母草、桃仁行瘀滞；甘草调和诸药。药仅10剂诸症悉除。因产后未满月，恶露未尽，不能单纯清热，药物太过苦寒会凝滞经脉。生化汤为产后温通气血之方，故合用之可以克制龙胆泻肝汤之苦寒。

宋某，女，52岁，2016年6月28日初诊。

右乳头流黄水半月余。半月前，发现右乳头有黄水流出，时为深红色血水，以手指压乳房则为黄水、血水更多。但乳头及乳房外观均无红肿，亦不剧痛。诊查：未触及肿块及小结核。脉象双侧俱弦，舌苔微黄腻。平时性情急躁，抑郁易怒，头昏目眩。被诊断为高血压。证属郁怒伤肝，肝气失调，肝风上扰。治宜疏肝息风，清热通络。方药：

桑叶10g，杭菊花10g，牡丹皮10g，香附10g，赤芍10g，白芍10g，橘络10g，连翘15g，夏枯草30g，蒲公英30g，橘叶10g，青皮10g，黄芩15g。7剂，水煎取300ml，早晚分2次服。

服前方药后，血压下降（130/80mmHg），头昏较轻，右乳头流黄水、血水减少。原方去牡丹皮10g，加王不留行10g。夏枯草量减少为15g，黄芩减少为10g，再服14剂。

右乳头流黄水、血水已基本停止，但用手挤压乳房时仍有黄水、血水流出，有时乳房有不适感。除仍服原方药外，外用野菊花60g，煎汤热敷右乳部，一日3次。前方再服14剂。

右乳头已无黄、血水流出，用手挤压乳房，仅有少许黄水排出。因前方已见效，效不更方，仍守原法。再服14剂。

患者坚持服药半年余，右乳头流水完全消除，即手指用力挤压亦无点滴黄水流出。乳房亦无不适感，血压亦基本正常，临床治愈。

乳房位于中焦的上部，乳房为足阳明胃经所属，乳头为足厥阴肝经所属。部位辨证为中焦足厥阴肝经。肝郁化火，夹湿浊入于足厥阴、阳明之经，顺经络外溢，故乳头流黄水、血水，西医认为系乳腺导管疾病，或为乳腺导管乳头状瘤的症状。乳头状瘤有的很小，不易查出，有的会转变为乳部恶性疾病，尤其是流血水者，要警惕乳腺癌的发生。根据患者的情绪、症状、脉象，应属肝郁化火、郁火夹湿浊流窜于足厥阴经络。络伤，故乳头流出黄水、血水；肝阳上亢，故头昏目眩，烦躁易怒。方用夏枯草、香附以疏肝解郁；青皮、橘叶既能疏利肝气，又能引药入乳房；连翘、蒲公英、黄芩泄肝经之火，化阳明之湿；白芍、桑叶、杭菊花平肝息风；牡丹皮、赤芍、橘络和血通络；王不留行善于通乳脉。肝火清，乳络通则病愈。

杨某，女，40岁，2011年9月27日初诊。

左胸部长肉疙瘩，瘙痒，逐渐增大1年。1年前，左胸部出现一个小红丘疹，如高粱粒大，瘙痒，逐渐增大。自己购买消癍灵药膏涂擦，控制不了其发展。近来红疙瘩增大明显，色泽红嫩，瘙痒加重。遂来我科治疗。查：左乳房下近胸处孤立长出一红疙瘩，约2cm×3cm×1cm。色泽红嫩，表面光滑，触之较硬，推之随皮移动。

瘢痕疙瘩。告知患者可服中药止痒控制其增大。问诊得知患者患有子宫肌瘤、习惯性便秘。证属阳明胃经气血痰湿凝滞，郁结成毒。治宜活血化痰、软坚解毒。拟清胃汤合二陈汤加减。方药：

升麻15g，黄连10g，当归15g，牡丹皮15g，天花粉15g，赤芍15g，清半夏15g，陈皮15g，茯苓15g，川大黄10g，浙贝母10g，白花蛇草30g，生牡蛎30g，生甘草10g。10剂，日1剂，煎取300ml，早晚分服。

服药后，瘙痒减轻，大便2日一次，无其他不适感觉。按原方再服10剂。

服20剂药后，瘢痕皱缩，色泽暗淡，已无瘙痒。大便每日一次，无不适感。按原方再服10剂。

服药1个月后，斑块继续缩小。大便稀，日2次。上方减大黄。10剂。

乳头属肝，乳房属胃。此瘢痕出现在乳房上，应从足阳明胃经论治。足阳明胃经多气多血，实证居多，六腑以通为用，因此用清胃汤清泻胃火、解毒，二陈汤化痰散结。参照《全国老中医经验方》治疗瘢痕疙瘩方中的药物，如白花蛇草、浙贝母、生牡蛎等。此种病例，只要服药后没有不适感，病情有所改善，要坚持服药才能控制病情发展，最终达到治愈的目的。

在侧胸部，由腋部以下至第十二肋骨部分的统称。

胁肋部的经络归属：

统属足厥阴肝经。《灵枢·经脉》曰：“肝足厥阴之脉……挟胃属肝络胆，上贯膈，布胁肋。”

又属足少阳胆经。《灵枢·经脉》曰：“胆足少阳之脉……贯膈络肝属胆，循胁里，出气街。”

兼属足太阴脾经。《灵枢·经筋》曰：“足太阴之筋……循腹里，结于胁，散于胸中。”

秦某，男，65岁，2009年9月12日初诊。

左侧胸壁疼痛3月余。3个多月前，左侧胸部起红色水疱，疼痛明显，经某医院诊断为带状疱疹，经治疱疹消失，但该处疼痛仍不减轻，触之如针刺样疼痛，夜间疼痛加剧。用中西医多种方法治疗，疼痛仍不减轻。检查：左侧胸部有少数色素沉着斑，不能触摸，触摸后针刺样疼痛明显加重，脉沉弦，舌苔薄白。证属湿热未清，气血凝滞，经络阻塞。治宜活血破瘀、通经活络，佐以清热。方药：

鬼箭羽15g，赤芍12g，大黄9g，瓜蒌30g，红花9g，乳香9g，没药9g，延胡索9g，川芎6g，甘草9g，虎杖12g。

7剂后，疼痛减轻，大便通畅，已能入睡。效不更方，上方减大黄，加当归9g，再服10剂。

用药后疼痛已止。患处稍有痒感，二诊方加白蒺藜9g，减乳香、没药，予7剂以巩固疗效。

带状疱疹病后3个多月皮损消失，但是疼痛不止。胁肋为中焦肝胆经所属，由于肝火内炽，湿热内蕴，日久气滞血瘀，经络阻塞，不通则痛。中焦属郁，从病人疼痛部位固定不移，痛如针刺的临床表现来看，属血瘀为主。足厥阴肝经常常多血少气，足少阳胆经常多气少血，二者相互表里，主情志疏畅条达，一有怫郁，就会气滞血瘀。胁肋则是此二经郁结的最常见部位，治疗时除用活血化瘀的药物外，同时所加的川芎、延胡索引药归肝胆经，也是治疗瘀血胁胁疼痛的常用药。乳香、没药为树脂药，容易黏腻滞胃而厌食，故疼痛减轻时即减去。

于某，女，32岁，2009年5月12日初疹。

皮肤起红斑脱皮瘙痒1周余。1周前，感冒、咽痛，经治疗渐愈。腋下出现樱桃大的一片红斑，表面有白皮，无痛痒。1周后红斑增多，如花生米至红枣大，瘙痒，夜间明显。到某诊所诊断为“银屑病”。口服肿节风胶囊，擦白色药膏不愈。检查：腋下、两胁肋及少腹红色鳞屑斑，红斑边缘不规则，附有少量鳞屑，其间间杂少量红丘疹。无浸润，薄膜现象、点状出血试验（-），最先出现的较大斑片已经变薄、缩小。伴有经前乳房、少腹胀痛，情绪急躁、易怒，便秘。舌边尖红，脉弦数。证属足厥阴经郁久化热，外感风热邪毒。内外合邪，溢于皮肤。治宜和解少阳、凉血清热。方用小柴胡汤合犀角地黄汤加减：

柴胡10g，黄芩10g，人参5g，生地30g，炙甘草10g，丹皮15g，紫草15g，赤芍10g，白蒺藜15g，荆芥10g，防风10g。

7剂后，躯干两侧红斑色淡，鳞屑减少，瘙痒消失。无新皮疹出现。心情舒畅，大便每日一次。舌淡红，苔薄白，脉平缓。予荆防四物汤合逍遥散加减：

柴胡10g，当归15g，白芍15g，生地30g，防风10g，荆芥10g，炒黄芩10g，白术15g，炙甘草10g，薄荷10g，茯苓15g。5剂，水煎早晚分服。

该患皮损部位在两侧腋下、胁肋、少腹，属于足厥阴肝经循行部位。中焦多郁，患者平素性情急躁，经前乳房、少腹胀痛，为肝气郁结所致。现代医学认为玫瑰糠疹为病毒感染所致。患者发病于感冒、咽痛之后。为风邪热毒侵袭足厥阴经脉，内外合邪，邪毒溢于皮肤，发为皮疹。背为表为阳，腹为里为阴，胁肋位于背腹之间，属于半表半里。因此治以小柴胡汤和解少阳；内有郁热，且红斑为血热，故合以犀角地黄汤清热凉血。皮肤有病，邪之出路在表，故加用防风、荆芥发汗解表。白蒺藜行走肝经疏散郁滞，祛风止痒。人参、炙甘草益气扶正，气壮则邪安。在治疗病毒所致的皮肤病时，用人参以鼓邪外出，可以加快抗体的复制，缩短病程。《寓意草》曰：“所以虚弱之体，必用人参三、五、七分，入表药中少助元气，以为驱邪之主，使邪气得药，一涌而出，全非补养虚弱之意也。”如小柴胡汤、参苏饮、败毒散等都在发散风寒的药物中加人参。

二诊病情已趋稳定，故用荆防四物汤补肝血，祛肝风；逍遥散疏肝健脾，属于治本调理之法。用药始终不离足厥阴肝经的部位，药力集中，内外分消，因此能取得比较满意的疗效。

李某，女，23岁，1971年12月14日初诊。

右下胸部起水疱剧烈疼痛5日。5日前，右侧下胸部开始疼痛，而后相继起红斑及水疱，一堆一堆出现，从前胸浸延到后胸，剧烈疼痛，夜不成眠，口干思冷饮，大便秘结，3日未解，尿黄而少。检查：右侧胸部，自第7、第8、第9前后肋间散在密集成簇的大小不等的水疱，基底为紫红斑，充血，周围轻度红色浸润。未见破溃及糜烂面，脉滑数，舌苔薄黄，舌质红。西医诊断：带状疱疹。

肝胆湿热，热盛于湿（缠腰火丹）。治法：清利肝胆湿热。处方：

龙胆草9g，黄芩9g，赤芍9g，茜草9g，川楝子9g，柴胡9g，当归9g，木通6g，车前子6g，大黄9g。外用氯氧油。

上方服3剂后，局部水疱逐渐消退，疼痛渐消失。拟以利湿、健脾、清热为法。处方：

黄芩9g，茯苓9g，泽泻9g，白术9g，薏苡仁15g，当归9g，郁李仁15g，瓜蒌15g，莱菔子9g，陈皮9g。

上方3剂后，大便通畅，其他症状消失，表面有色素沉着，未再复发。

带状疱疹，出现在第7、8、9胸肋，统属足厥阴肝经，又属于足少阳胆经。《灵枢》曰：足少阳之脉，循胸过季胁下。中焦多郁（瘀），郁则经络气血不通，湿热阻滞，或外邪侵袭，内外合邪，发为带状疱疹。六腑以通为用，稍有阻滞，则郁而化火，致大便秘结，口干喜冷饮。不通则痛，故疼痛剧烈，夜不成眠。舌质红，苔薄黄，脉滑数，均为肝胆湿热，热重于湿之象。一诊是用龙胆泻肝汤加减，在清利肝胆湿热时，用柴胡、川楝子引诸药归属肝胆经并能止疼。二诊时减清热解毒燥湿药，加健脾燥湿药和甘淡渗湿润便药，使便通湿热祛，则带状疱疹速愈。体现了疾病急性期和缓解期的不同用药法则，值得我们细心领会其中深意。

朱某，男，18岁。

患者1周前有瘙痒刺痛感，以后逐渐加重，伴有发热，全身不适，再起水疱，自己抓破，红肿疼痛，部分化脓。

体温37.6℃。左胁及腰部散在成群的水疱，绿豆到黄豆大小，疱周基底发红，疱液混浊，水疱群间皮肤正常，皮损呈腰带形排列。左腋下及腹股沟淋巴结肿痛。苔薄黄腻，舌尖红，脉细数。证属肝胆湿热蕴蒸皮肤。拟龙胆泻肝汤加减。

龙胆草三钱，黄芩三钱，紫草三钱，板蓝根一两，银花四钱，柴胡三钱，泽泻三钱，珍珠母（先煎）一两，生甘草一钱。三帖。

青黛膏。

发热已退，带状疱疹大部分结痂，稍有鼻塞咽痛。苔薄，脉濡。再拟前法。

银花五钱，连翘四钱，黄芩五钱，板蓝根一两，龙胆草钱半，生地五钱，赤芍三钱，车前子五钱，生甘草钱半。

服七帖，痊愈出院。

带状疱疹中医叫“蛇丹”“缠腰火丹”，俗称“蜘蛛疮”，多春、秋季节发病。祖国医学认为由肝火湿热蕴结而发病，用龙胆泻肝汤治疗，多能治愈。方中重用龙胆草配山栀、黄芩既泻肝胆实火，又清下焦湿热；柴胡、生地疏肝、凉血养阴，与前药配合，泻中有补，疏中有养，使泻火之药不致苦燥伤阴；再以车前子、泽泻等清利，使湿热能从小便排出。在临床实践中，加上板蓝根，效果更佳。皮疹消退，遗有疼痛者，可加重镇解痛之品如珍珠母、牡蛎、延胡索等。

带状疱疹可以发生在人体很多部位。常见的有胁肋部、腰部、胸部、头面部、上下肢等部位。可根据部位的不同再结合临床表现而选择不同治法。此例疱疹发生在胁肋部位。属于肝胆经所属，成群水疱为湿盛，疱液混浊，基底色红为火盛，中焦多郁。因此辨证为肝胆湿热蕴蒸皮肤。拟龙胆泻肝汤加减治疗，取得了满意疗效。加板蓝根是因其有抗病毒的作用。珍珠母、生牡蛎为介壳类药物，质重而入肝经，有镇静止痛作用。延胡索为活血止痛药，能行血中之气，对肝经的止痛效果更好。

刘某，女，46岁。

以左胁肋疼痛一周来院门诊。平素多忧思郁怒，此次发病由与女儿生气引起，脉弦，舌尖边稍红，苔略黄腻。两胁属肝，起因为郁怒，证之于脉，又见弦象，当属肝气郁滞无疑，于是用柴胡疏肝方。服完3帖，复诊时，患者竟然泪潸潸下，谓服药后疼痛更剧，终夜不眠。我想药证尚称相符，一何至此？乃请患者解衣一视痛处：从左胁至乳下，疱疹约七八点相串如带，色黯红，灼热疼痛，手不可近，乃是带状疱疹。本是一团火气，再用疏肝理气燥药，岂非火上加油乎？我之过也。生新处方如下：

全瓜蒌20g，金银花20g，龙胆草6g，栀子10g，连翘15g，土贝母10g，蒲公英20g，僵蚕10g，花粉15g，赤芍10g，生甘草3g，七厘散1支（分2次冲服）。

服8帖后，疱疹消退，疼痛亦止。

疼痛不少与外证有关，仅凭主诉、舌脉诊，则难免有失。此案便是一个难忘之教训。带状疱疹的疼痛，有时会很剧烈，也有疱疹虽早已好了，而遗留神经痛3个月以上者。上方系从明代孙一奎方加味，七厘散则采自今人经验。

本案病变部位在左胁肋，属中焦足厥阴肝经。初诊时用柴胡疏肝方常规治疗，疼痛不减且有加重之趋势。一般情况下，左胁肋属阴虚，右胁肋多气虚。结合临床症状应是阴虚火毒炽盛，不能用理气燥药助火伤阴，改用滋阴通络、清热解毒的药物而愈。孙一奎原方为大瓜蒌一枚，重一、二两，连皮捣烂，甘草二钱，红花五分。此案未用红花，用七厘散、赤芍代替。金银花、连翘、蒲公英清热解毒；龙胆草、栀子清肝火；土贝母、僵蚕、天花粉解毒化痰通经；甘草调和诸药而解毒。肝阴得补，火毒得解，肝络得通，则疼痛得止。

牛某，女，26岁，2005年6月7日初诊。

自述2年前在上肢内侧发现形如黄豆大小的斑丘疹，继而扩展到躯干。部分融合成片，痒感时轻时重，巿某医院病理检查报告为副银屑病。查：躯干、大腿外则，双侧腋下、胁肋、少腹可见形如芝麻大小的淡红色斑丘疹，有浸润，上覆有少量不易脱落的糠秕状鳞屑，反复发作，新旧皮损相兼出现。伴有月经量少、经前少腹、乳房胀痛、烦躁易怒，大便二三日一行。脉象细弱，舌质淡红，苔少。证属平素肝胆气血虚弱，风湿之邪外袭，郁久化热，内外合邪，阻于肝胆经络所致。治宜养肝利胆，疏风祛湿清热。方用四物汤、温胆汤、茵陈蒿汤加减：

当归10g，白芍10g，川芎6g，生地黄20g，柴胡6g，茯苓10g，白术15g，炙甘草6g，炒栀子6g，茵陈蒿10g，半夏10g，陈皮10g，竹茹6g，枳壳6g，大黄6g。7剂，水煎服。

皮损色泽略有减淡，大便二日一行，烦躁减轻。上方减大黄，加党参10g，7剂。

此次月经来潮，经量较前量多，少腹乳房胀痛减轻，皮疹平坦，红斑上覆有少量糠秕状鳞屑。一诊方减炒栀子，加茜草10g，白蒺藜10g，再服7剂。

上方加减服40余剂，皮疹消失，皮肤较未病前润泽。经前诸症消失。嘱其服加味逍遥丸2周，以巩固疗效。

发病部位在中、下焦，属郁（瘀）属湿可知。湿郁日久，皆可化热，解郁活血，清热利湿之法定矣。腋下、胁肋、少腹为肝经所属，躯干及大腿两侧为胆经所属。肝胆二经表里俱病，且病程日久，其虚可虑。肝藏血，为风脏；胆疏泄，易湿阻。因此用四物汤补肝血，用茵陈蒿汤、温胆汤利胆郁。故能取满意之效。

腹部位经络归属：

统属足太阴脾经。《灵枢·经脉》曰：“脾足太阴之脉……上膝股内前廉，入腹属脾络胃。是动则病……腹胀善噫，得后与气则快然如衰。”《灵枢·经筋》曰：“足太阴之筋……上腹，结于脐，循腹里，结于胁。”

又属足阳明胃经。《灵枢·经脉》曰：“胃足阳明之脉……其支者，起于胃口，下循腹里。”

兼属手太阳小肠经。《素问·通评虚实论》曰：“腹暴满，按之不下，取手太阳经络者，胃之募也。”

又属足少阴肾经。《灵枢·口问》曰：“腹满，大便不利，腹大，亦上走胸嗌，喘息渴渴然，取足少阴。”

又属冲脉、任脉之会。《灵枢·五音五味》曰：“冲脉、任脉皆起于胞中，上循背里，为经络之海。其浮而外者，循腹右上行，会于咽喉，别而络唇口。”《灵枢·经脉》曰：“任脉之别，名曰尾翳，下鸠尾，散于腹。实者腹皮痛，虚则痒搔，取之所别也。”《素问·骨空论》曰：“冲脉者，起于气街，并少阴之经，侠脐上行，至胸中而散。”

门人族芳斋染病，延余治。诊之脉微而浮，腹大痛。述日前浑身不和风疹，疹隐则腹痛甚。余知诊邪传布太阴，出则风疹，入则腹疼，法宜提邪外出，则腹疼自愈。主以桂枝汤加人参、防风，服一剂风疹出，而腹痛顿止。奈余毒留恋不出，喉舌麻木，心慌内乱，片刻难耐，即以银花甘草煎汤与之。药方入口，如醍醐灌顶，沁人心脾，喉舌内府安然。信乎银花、甘草，外科书称为化毒神品。此吾芦根方中选用二物之所由来也。

腹部属脾，位于中焦。为升降出入之中枢。以上下言，升而不降则便秘，降而不升则多腹泻。以内外言，风入则为腹痛，风出则为风疹。提邪外出，则腹痛自愈。小建中汤与桂枝汤所用药物只是添加饴糖，药物剂量不同，而其治疗部位大异。小建中汤主治阳虚痨损而治内。桂枝汤又称阳旦汤，主治荣卫不和之表证。今既有表证，又有里证。但其病是风邪所致。因此选用桂枝汤加人参、防风表里两治之。加人参者，还是因病位在中焦脾经。只服一剂风疹出，而腹痛顿止。对于余邪未尽而选用金银花、甘草两味药治疗。取得了神乎其神的效果，称其为化毒神品。方书中有用此二味再加入绿豆、黑豆各半升，名多豆饮。治疗诸药中毒，临床可以参考使用。我用多豆饮治疗药物性皮炎，取得满意的效果。药物性皮炎缓解期，也可以用多豆饮粉碎代茶饮，方便而有效。

李某，男，35岁，2006年7月30日初诊。

肚脐部红斑、丘疹，瘙痒1月余。发病前无明显原因脐部出现红丘疹、红斑、瘙痒，搔破后流黄水，面积逐渐扩大至脐周围。自己用“丹皮酚软膏”，外用不效。到大连市某医院皮肤科口服西替利嗪、外用3%硼酸水湿敷。渗出减少，但始终不愈。瘙痒剧烈，搔抓后渗出又增多，反复发作至今。查：脐部稍水肿，红斑丘疹，少量抓痕、血痂。脐周皮肤稍厚。患者形体肥胖，汗多，腰痛久不愈，舌质红，舌苔中后部位厚腻稍黄，脉沉数。

此为足少阴肾经水湿不化，久而化热，湿热溢于脐部所致。治宜滋阴补肾、清热利湿。方用六味地黄丸加减。

生地30g，山萸肉15g，泽泻15g，茯苓15g，丹皮10g，黄柏10g，萆薢15g，女贞子15g，车前子15g。7剂，水煎，早晚分服。

外用马齿苋150g，黄柏50g，水煎取1500ml。冷湿敷，每日3～4次。

服药7剂后，渗出减少，瘙痒减轻。脐部水肿消失，仍有抓痕，结痂，脐周围皮肤粗糙，少量鳞屑。效不更方。原方再服10剂。

脐位于腹中，应为脾之所属。脾不化湿，积而成热，外溢脐肤，也可引起脐部湿疹伴感染，可用五苓散减桂枝，加茵陈、萆薢、车前子、泽泻、地肤子等治疗。但此例患者伴有腰痛等肾虚症状，舌苔中后部厚腻稍黄，属肾间湿热所致，故用六味地黄丸加减治疗。六味地黄丸治疗肾间湿热，前人曾有论述。借以治疗脐中湿疹，恰合病机。尤在泾在《静香楼医案》中曾有记载，今用其经验加减治疗，也有奇效。该案说明，即使是同一部位的疾病，也不能用一方而概之。还要根据不同病机，灵活治疗。

季肋，胁下也。在胁的下方，邻近少腹。

季肋部位经络归属：

属足少阳胆经。《灵枢·经脉》曰：“胆足少阳之脉……其直者，从缺盆下腋，循胸过季胁，下合髀厌中。”

又属足厥阴肝经。《素问·脏器法时论》曰：“肝病者，两胁下痛引少腹，令人善怒。”

又属足太阴脾经。《灵枢·经脉》曰：“脾之大络，名曰大包，出渊腋下三寸，布胸胁。”

吴某，女，24岁，1993年3月9日初诊。

5天前无明显诱因右腹部起红斑水疱，伴灼热刺痛，继之腰部也出现皮损，自觉口苦纳呆，食后腹胀，小便黄，大便不爽。检查：右腰腹部沿第11～12对神经分布区可见簇集呈带状排列的绿豆大小水疱，内容澄清，基底有炎性水肿性红斑，舌质淡，胖大有齿痕，苔黄腻，脉弦滑。

带状疱疹。

缠腰火丹。辨证：脾虚湿蕴，气血瘀滞，复感毒邪。治法：健脾除湿，行气活血，解毒止痛。除湿胃苓汤加减：

白术10g，茯苓15g，陈皮10g，厚朴10g，枳壳10g，薏苡仁30g，泽泻10g，紫草15g，板蓝根30g，龙胆草10g，黄芩10g，赤芍15g，延胡索10g，川楝子10g，杜仲10g。

局部外用雄黄洗剂。

服药7剂，部分水疱干瘪结痂，疼痛稍减，口不苦，食纳好转。舌胖淡苔白，脉滑。于前方去龙胆草、黄芩，加当归10g，红花10g，制乳香、制没药各6g，再服14剂，皮疹消退，症状全消。

右腰腹部第11～12对神经分布区属中焦，为胁下季肋。“在中部者，多属气郁火郁，以气火之俱发于中也。”从自觉口苦纳呆，食后腹胀，小便黄，大便不爽。皮损为绿豆大小水疱，内容澄清，基底有炎性水肿性红斑，舌质淡，胖大有齿痕，苔黄腻，脉弦滑的脉证来看，此证属脾虚湿郁为主。因此辨证为脾虚湿蕴，用胃苓汤加延胡索、川楝子、赤芍健脾除湿，行气活血，板蓝根、龙胆草、黄芩清热解毒，属于对症治疗，杜仲作用有二，一是引诸药归肾经，二因肾无实证，杜仲兼可补肾固肾，以防苦寒药物伤肾。