多数文献报道，甲状腺结节在人群中多见，成人中可触及结节的患病率约为5%，通过高分辨力超声检查甲状腺结节的患病率约为19%～67%。大多数的甲状腺结节是良性结节，恶性病例仅占5% ^［1］。文献报道，甲状腺癌约占所有恶性肿瘤的1%。恶性的甲状腺结节需要手术治疗，无症状的良性甲状腺结节一般定期随诊 ^［2-3］。如何使恶性结节病例早得到治疗，使良性结节病例免于过度治疗，术前穿刺活检常常不可避免。目前，超声导引下的穿刺活检有两种方式：细针细胞学检查（ultrasound-guided fine-needle aspiration，US-FNA）和粗针病理学检查（ultrasound-guided core-needle biopsy，US-CNB）。

细针细胞学检查（FNA）最早于20世纪30年代被应用于对人体脏器的检查（包括甲状腺结节） ^［4］，随后于20世纪50年代在以瑞典为首的欧洲普遍开展。Greenspan于1997年提出在B超引导下细针穿刺诊断甲状腺小结节是今后的发展方向。US-FNA是目前鉴别甲状腺良、恶性结节的一种可靠方法，也是目前公认的早期甲状腺结节首选诊断方法 ^［5］。

美国国家癌症研究所、美国甲状腺协会、美国临床内分泌医师协会以及国内一些研究者均提出了US-FNA的适应证，以美国甲状腺协会 ^［2］提出的适应证临床应用最为普遍。

美国甲状腺协会提出的适应证包括：①结节直径大于10mm且超声表现为实性低回声。②结节直径虽小于10mm，但具有恶性超声征象［低回声和（或）边界不规则、纵横比大于1、微小钙化或结节内穿支血流］。③结节直径大于5mm且伴有风险临床病史（多发性内分泌瘤病Ⅱ型综合征、头颈部放射治疗史、甲状腺癌家族史、甲状腺癌手术切除史或降钙素水平升高等）。④任何大小的甲状腺结节，但超声显示颈部淋巴结转移征象（淋巴结肿大、正常形态消失、皮髓质分界不清、内部伴微小钙化或液化。⑤血清促甲状腺激素（thyroid stimulating hormone，TSH）水平正常或升高的患者应结合超声检查，而对于血清TSH降低的患者应结合甲状腺核素扫描与超声检查的结果共同判定。此外对于正电子发射断层成像术（positron mission computed tomography，PET）意外发现的甲状腺肿瘤（意外瘤，incidentalomas，即影像学检查发现的临床未触及的结节）应密切结合超声检查结果决定是否需要进行US-FNA。

文献报道，甲状腺结节US-FNA的准确率95%，敏感性83%，特异性92%，阳性预测值75%。Kim ^［6］等认为US-FNA对于大于3mm的甲状腺结节都有很高的诊断符合率。因此，US-FNA在诊断甲状腺结节良恶性方面具有较高的准确性与敏感度，包括对小于1cm的甲状腺微小结节的诊断。

尽管US-FNA诊断甲状腺结节具有很高的准确性及敏感性，但是受目标结节大小、位置及穿刺者的技术、涂片的水平等影响 ^［7］，有2%～20%的甲状腺US-FNA标本不能给出明确诊断 ^［8-10］，而没有明确诊断的US-FNA仍然有1.7%～6.6%的恶性风险 ^［11］。美国甲状腺协会推荐：此时选择重复US-FNA可提高诊断率 ^［4］。文献报道 ^［12］：对于US-FNA没有给出明确诊断的甲状腺结节，分别有58%和50%的结节可以在首次重复US-FNA及二次重复US-FNA中给出明确诊断。重复USFNA对甲状腺良性结节的诊断率可高达98%。

US-FNA可清晰直观显示整个针道，针尖位置，更具有操作简单、方便、快捷、安全性高、可重复性的特点。它可有效避免穿刺途中血管损伤，减少并发症发生。李文波 ^［13］等对168例患者的175 个甲状腺结节行US-FNA后，仅有3例发生穿刺后少量出血，发生率1.7%。局部加压按压30分钟后均停止，未出现严重的并发症。美国1年内行甲状腺FNA检查患者达28.8万例，截至2010年1月，报道甲状腺FNA导致肿瘤种植转移的累积19例 ^［14］。

对于良、恶性滤泡性肿瘤及嗜酸性肿瘤的鉴别主要应观察有无包膜，血管的侵犯，有无其他浸润及转移的组织学证据 ^［15］，US-FNA不能区分滤泡样结构的甲状腺良、恶性肿瘤，只能对此类病变进行初步筛查。

1930年Martin等首先报道了CNB活检诊断甲状腺疾病。我国于20世纪80年代引入粗针活检甲状腺结节。甲状腺结节US-CNB检查作为术前检查手段，其诊断意义重大，可指导临床医师制定合理的治疗方案。

文献报道，直径大于1.0cm的甲状腺结节US-CNB的穿刺取材满意率为94.6%～100%，取材满意者的诊断符合率为85.3%～100% ^［16-19］。因此，在取材满意的情况下，对于甲状腺结节良恶性的诊断US-CNB优于US-FNA。但是US-CNB对小于1cm的甲状腺微小结节不适用，原因是：对于甲状腺微小结节，穿刺针活检槽的长度常大于目标结节的最大直径，所取组织条中目标结节的有效标本量不足，病理医师难以诊断。

对于良、恶性滤泡性肿瘤及嗜酸性肿瘤的鉴别US-CNB取材为组织条，可观察结节的包膜及血管侵犯情况 ^{［15，20］}。因此，US-CNB在区分甲状腺滤泡性肿瘤良恶性方面明显优于US-FNA。当US-FNA考虑甲状腺结节为滤泡型肿瘤且超声征象可疑恶性时，可行US-CNB予以鉴别诊断。但是，与USFNA相比，US-CNB穿刺并发症相对较高。如：出血、误伤血管、喉返神经、针道转移等，其安全性低于US-FNA。

总之，甲状腺结节穿刺活检非常重要，术前穿刺的使用不仅提高了甲状腺癌的检出率，也最大限度地避免了因良性结节误诊而造成患者的痛苦。无论是US-FNA还是US-CNB，其诊断准确率及敏感度都较高。二者结合应用，可满足临床需要。

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