血液净化血管通路建立与维护
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第一节 带隧道带涤纶套中心静脉置管的适应证和禁忌证

带隧道带涤纶套中心静脉置管最初是在20世纪80年代中晚期被作为一种留置时间较长的临时性通路使用,此后,应用对象越来越广泛,被作为一些患者永久性血管通路使用。与临时置管相比,带隧道带涤纶套中心静脉置管感染率低、生物相容性好、不易发生中心血管狭窄、不易脱落、美观方便;与动静脉内瘘相比,建立部位多、建立容易、不需要成熟期、建立后即可用、无须反复穿刺、对心功能不全者血流动力学影响不显著,临床上使用越来越多。但带隧道带涤纶套中心静脉置管与动静脉内瘘相比,建立、维护成本高,感染率高,易形成血栓,功能不良机会多,影响透析充分性,还易引起中心静脉狭窄或闭塞,影响外周血管动静脉内瘘的建立;此外,存在外表不美观,洗澡不方便,拔出相对困难等缺点。鉴于以上特点,需严格掌握临床适应证,不能盲目滥用。
带隧道带涤纶套中心静脉置管临床主要适应证有:①动静脉内瘘尚处于成熟期,需等待4周以上(NKF-K/DOQI),或拟行动静脉内瘘手术,因病情需要,须立即开展血液透析的患者;②半年到1年将行肾移植,需血液透析过渡期的患者;③小部分生命期有限,需血液透析的尿毒症患者,尤其是晚期肿瘤合并尿毒症患者;④不能建立动静脉内瘘,且不能进行肾移植的患者,因病情需要,立即开始维持性血液透析治疗的患者;⑤患有严重的血管病变,内瘘手术多次失败,已经无法在肢体制作各种内瘘的患者;⑥低血压而不能维持动静脉内瘘血流量患者;⑦反复心力衰竭发作、制作动静脉内瘘可能加重或诱发心力衰竭的患者;⑧害怕反复血管穿刺的患者;⑨部分腹膜透析患者,因各种原因需要暂时停止一段时间的腹膜透析,用血液透析过渡一段时间,可以选择带隧道带涤纶套中心静脉置管作为血管通路。
带隧道带涤纶套中心静脉置管没有绝对禁忌证,但对以下患者置管需要慎重:①严重凝血功能障碍;②广泛静脉系统血栓形成,置管可引起血栓脱落;③精神异常,不能配合操作;④心功能不全,不能耐受置管手术。