第五章　ECMO方式

●V－V（静脉－静脉）ECMO

●V－A（静脉－动脉）ECMO

●A－V（动脉－静脉）ECMO

1．静脉血引流出体外，经膜肺的气体交换，氧合后的血液又回到静脉（图5－1，见文末彩图），需要离心泵作为血流动力泵。

2．插管位置

◆股静脉－颈内静脉；

◆或颈内静脉双腔静脉插管（图5－2，见文末彩图）。

3．适合呼吸衰竭、成人ARDS、婴幼儿ECMO，只支持肺功能。

1．静脉血引流出体外，经过膜肺的气体交换，氧合后的血液从动脉进入体内（图5－3，见文末彩图），需要离心泵作为血流动力泵。

2．插管位置

◆股静脉－股动脉；

◆右心房－主动脉（术中不能停机者）；

◆右颈内静脉－右颈动脉（小儿、新生儿）；

◆辅助插管：股动脉远端。

3．适合呼吸和（或）循环衰竭，同时支持心肺功能。

1．动脉血引流出体外后直接进入氧合器，经过气体交换，血液从静脉进入体内，无须离心泵（图5－4），称为无泵ECMO。

2．对于急性呼衰的患者，如心功能是正常的，可利用自身的动脉压力使血液通过膜肺进行气体交换。由于辅助的血流量有限（约500ml／min），不能作为完全性的心肺辅助，但可排除部分CO ₂，使PCO ₂降至正常。

3．A－V ECMO只适合于CO＞6L／min，MAP＞70mmHg的患者。

4．插管位置　股动脉－股静脉。

5．A－V ECMO的管理要求

◆肝素0．5～1mg／kg；

◆ACT维持120～160s；

◆输入100%纯O ₂；

◆氧流量4．0～12．0L／min；

◆血流量2．0L／min；

◆膜肺后血PO ₂＞400mmHg。

V－A ECMO与V－V ECMO的比较　见表5－1～表5－3。