第三章 谁将参与我们的疾病诊治

AS是脊柱关节炎的一个典型代表，后者还包括反应性关节炎、炎性肠病关节炎、银屑病关节炎、未分化脊柱关节病和幼年脊柱关节炎，这些均属于风湿性疾病中的炎症性疾病。所以在AS的诊治过程中，风湿科医师是患者的重要向导：为患者确立AS的诊断，评估疾病活动程度、严重程度和并发症情况，并据此制订个体化的治疗方案；同时在疾病的随访评估中，患者也应定期到风湿科门诊就诊，由风湿科医师评价治疗效果，判断疾病进展是否被控制以及防治可能出现的副作用。

患者在出现以下症状时应及时就诊，请风湿科专科医师明确是否患有AS:①慢性腰背痛持续3个月以上，且休息后不能缓解；②交替性双侧臀部疼痛；③有脊柱炎、炎性肠病或银屑病的家族史；④眼炎、跟腱炎反复发作及肩、髋关节痛。

但是，除了关节受累以外，AS也可导致关节外的损害，例如25%～30%的患者可能出现急性前葡萄膜炎或虹膜睫状体炎（俗称眼炎），表现为单眼发红、疼痛伴视力下降。此类患者也需要就诊于眼科，进行眼部病变的鉴别诊断，判断眼病的原因，早期给予眼科专科治疗。另外，AS还可能累及心脏，导致升主动脉炎、心肌肥厚和心包炎等；累及肺脏，导致肺纤维化，出现咳嗽和呼吸困难等；累及肾脏，出现血尿和蛋白尿。对于这些内脏系统病变，患者均需要就诊相关专科，排除AS以外原因所导致的内脏病变，若确实是其他原因导致的病变则需要尽早进行针对性治疗。

在AS的诊断过程中，影像学（X光、CT或MRI）判断非常关键，所以影像科医师在患者的诊断中也发挥重要作用。AS的影像学诊断非常依赖于医生的经验水平，即使同一位医生在不同的时间也可能得到不同的判断。所以在病变并不非常明确的情况下，可能还需要多位影像科医师共同会诊得出结论。

AS的治疗目标是缓解疼痛、僵硬和疲劳，维持良好的姿势以及良好的心理和生理功能。物理治疗是治疗的重要组成部分。研究发现，有医师指导的小组理疗方案在改善病情方面优于个人的理疗方案（即医师指导的物理治疗比患者自己在家锻炼更有效），所以患者在治疗康复期间可能需要理疗康复科医师的定期指导。

AS可能导致髋关节受累，严重的髋关节受累将导致严重残疾，长病程的患者可能需要进行髋关节置换术；少数病例还需要进行脊柱截骨术以纠正屈曲畸形，所以患者可能需要咨询骨外科医师进行相关手术治疗。目前AS髋关节置换术总体效果良好。

此外，AS的症状及合并症（如肠病、骨质疏松等）严重影响患者的生活质量。研究发现AS患者功能和疾病活动度评分与焦虑、抑郁的心理学评分明显相关。疾病还给患者就业带来负面影响，甚至导致劳动力丧失。这会使患者产生极大心理压力，所以患者可能需要咨询心理科医师进行必要的心理疏导和治疗。

强直性脊柱炎就诊科室

（以风湿免疫科为主，有相应问题则至相关专科）