第十一节　肺真菌病

一、肺念珠菌病

（1）念珠菌的一般性状：念珠菌也称假丝酵母菌，为酵母样真菌，属隐球酵母菌科。已知有270余种及7个变种。常见的有致病作用者有热带假丝酵母菌、白色假丝酵母菌，其次为近平滑假丝酵母菌、克柔假丝酵母菌及假热带假丝酵母菌等。1990年分离出有耐药作用的都柏林假丝酵母菌，给治疗本病带来一定的困难。

白色假丝酵母菌呈圆形或卵圆形，直径2～4μm，革兰染色阴性。以芽生孢子方式进行繁殖。其繁殖过程，首先是孢子生成芽管，再由芽管生成孢子，孢子不与母体分离形成长丝状，即假菌丝，芽生孢子多集中于生长在假菌丝的连接处。假菌丝向下生成营养菌丝，但是没有气生菌丝。

假菌丝是芽生殖后的子细胞与母细胞之间以很狭窄之面相连形成细腰状，多次出芽生殖后，子细胞与母细胞相连而呈假丝状体。

（2）念珠菌的培养：在营养琼脂、血液琼脂及Sabouraud培养基中，均能生长，37℃孵育1～2天后，即可长出灰白或奶油色、表面光滑的菌落。白色假丝念珠菌在Sabouraud培养基上不变色或呈淡红色，其他念珠菌呈红色或深红色。镜下可见大量分枝状营养菌丝及厚壁孢子。

（3）念珠菌的致病性：此菌的致病性主要如下。

①产生毒素：可引起感染中毒性休克。

②当此菌侵入组织后，可转变为菌丝型，并大量繁殖。菌丝型毒力较强。如果菌丝长达20μm后，吞噬细胞就不能将其吞噬，在局部引起炎症反应。

（4）可黏附在黏膜的上皮细胞上，其所产生的水解毒对组织造成损害。

（一）肺念珠菌病的诊断

（二）肺念珠菌病的急症治疗

（1）一般治疗：可参阅“军团菌肺炎”的治疗。

（2）应用抗真菌药物

二、肺新生隐球菌病

肺新生隐球菌病是由新生隐球菌引起的亚急性或慢性深部真菌感染。病原体常侵入肺内而发生肺新型隐球菌病。并可播散到中枢神经系统、骨髓等处而引起感染。

在成人，本病的好发年龄在20～40岁，男性多见。

（一）肺新生隐球菌病的诊断

（二）肺新生隐球菌病的急症治疗

三、肺曲霉菌病

（1）曲霉菌的一般性状

曲霉菌广泛存在于自然界，有120种，对人有致病作用常见者有5种。

引起肺部曲霉菌病者有黄曲霉菌及烟曲霉菌可引起肺曲霉菌病。黑曲霉菌及构巢曲霉菌可引起肺曲霉菌球。棒曲霉菌及构巢曲霉菌可引起寄生性气管曲霉菌病。

曲霉菌由有横隔的菌丝构成，分为2种，即营养菌丝及生殖菌丝。

曲霉菌孢子的生长过程是由生殖菌丝从其特化部分生出分生孢子梗，在其顶端形成顶囊，顶囊再产生小梗，从小梗的顶端产生分生孢子，当成熟后分生。5种肺致病霉菌其鉴别见表2-18。

（2）曲霉菌的致病性

曲霉菌的致病性有下列几种。

①原发性：在正常健康人，如果大量吸入此菌的孢子，引起严重的肺部炎症。

②继发性：在原有严重慢性疾病的基础上，如肺结核、糖尿病、恶性肿瘤等，即使致病性不强的曲霉菌也可致病。

③变态反应性：由于吸入的孢子而引起的变态反应。

④寄生性：曲霉菌可寄生于肺结核的空洞中。

（一）肺曲霉菌病的诊断

（二）肺曲霉菌病的急症治疗

四、肺毛霉菌病

肺毛霉菌病由毛霉菌目的根霉菌属、毛霉菌属、根黏菌属、犁头霉菌属、被孢霉菌属及丝状霉菌属引起的一种急性化脓性疾病，慢性感染罕见。临床上以毛霉菌和根霉菌较为常见。前者好侵犯肺，后者多累及鼻、鼻窦、眼眶、脑及消化道。

（一）肺毛霉菌病的诊断

（二）肺毛霉菌病的急症治疗