四、心肌炎常见变证的治疗原则及方药应用
心肌炎的临床表现轻重悬殊,个体差异明显,导致临床证候变化多端。在正确把握清热解毒、益气养阴和化瘀通脉3个基本治疗原则的基础上,还要依据变证的不同特点,立法选方,随证治疗。
部分心肌炎患儿常有比较明显的“喘大气”症状,或面色黄白,或胸闷气短,或胸部刺痛,舌黯苔腻,脉见弦滑,多由于心脉阻滞,肺气不宣,宗气运行不利,气郁生痰,内阻心肺,致成痰气互结胸痹不宣。临床常用舒心通脉饮(苏叶、厚朴、瓜蒌、半夏、茯苓、陈皮、降香、丹参、川芎、甘草)治疗,亦可依照半夏厚朴汤、瓜蒌薤白半夏汤化裁。临床之际可适当配伍柴胡、砂仁、薤白、沉香等理气之品,胸痛明显或脉律慢而不整可配伍桂枝、太子参温阳益气复脉。
安静下心动频率加快是心肌炎常见而重要的体征,因此快速性心律失常在心肌炎的临床上多易见。可表现为室性早搏频发或联律,窦性心动过速,阵发性室上性心动过速,房性早搏频发、心房扑动或紊乱性房性心动过速。其多由于心之气阴损伤、心火亢动所致。临床应用要注意协调心阳与心阴、心阳与肾阴之间的平衡,所谓“心火之下,阴精承之”,“亢则害,承乃制”,肾阴亏损是导致心阳亢动失其制约从而引发心律失常的重要病理基础。相关脏器彼此影响,相互关系失其和谐,常常是重症阶段导致病情复杂,缠绵难愈的重要原因。治疗可以选用益气生脉饮或加味复脉汤。
病程迁延或病情急重,心气暴损或心血久耗,以致心阳不振,心脉瘀阻,每易出现慢律性心律失常。临床之际多表现为窦性心动过缓、窦房阻滞、窦性停搏、重度房室传导阻滞,严重时可表现为心力衰竭或心源性休克,频现心阳暴脱的危急重证。温阳复脉法辨证要点在于心阳衰弱,脉律缓慢迟涩。部分病儿常需较长时间的治疗调整方能获效。因此,处方用药时要协调好阴阳之间的关系,加麦冬、玉竹、山萸肉、枸杞等品,意在“补阴以配阳”,亦可免其化燥。治疗可以选用温阳复脉饮(炙黄芪、太子参、丹参、生地、白芍、桂枝、淫羊藿、细辛、制附子、麻黄、甘草)、加味归脾汤或参附龙牡救逆汤。