7　心悸通用药

人参　西洋参　甘草　当归（熟地黄）　阿胶　龟甲　麦冬　丹参　附子（肉桂）　桂枝　五味子　茯苓

心悸包括惊悸和怔忡，是指病人自觉心中悸动、惊惕不安，甚则不能自主的一种病证。其成因常与心虚胆怯、心血不足、阴虚火旺、心阳不振、水饮凌心、瘀血阻络等因素有关。惊悸多因惊而悸，初起由外因而成，以实证为多；怔忡并无外因，经常心悸，胸闷不舒，发则悸动不能自控，以虚证为多。惊悸日久不愈，可发展成怔忡。因此，临证应先别虚实，随证选用养血补心、益气养心、温补心阳、滋阴降火、镇惊宁心、化瘀通络等药。若久病，虚中有实，虚实夹杂者，则宜标本兼顾，扶正祛邪。

因心悸常与失眠、健忘等症同时并见，故许多药物是通过安神而达到治疗心悸者，本章就不一一列出，可参见下章“失眠通用药”。

所取功效及主治特点简括

机制分析与临床应用简述

人参甘微苦而平。为大补元气之正品，安神益智之佳品。元气为生化动力的源泉，元气充足，则心气充盈，心有所养。本品大补元气之中，又能益心气，“安精神，定魂魄，止惊悸”（《神农本草经》）。故适用于心气虚衰之惊悸、怔忡、多梦、健忘等，单用即可；或配伍黄芪、酸枣仁等同用，如归脾汤（《济生方》）。而且以之配麦冬、五味子同用，亦可用治气阴两伤之心悸等，如生脉散（《内外伤辨惑论》）。现用生脉散注射液治气阴两虚，心悸、胸闷、气短以及各种心源性休克等，皆收到良好效果。

不宜与藜芦同用。服用本品时不宜同时吃萝卜或喝茶，以免影响药力。煎服，3~9g。宜文火另煎分次兑服。野山参研末吞服，每次2g，日服2次。

本品具有强心作用。人参粗制剂对多种实验动物均有加强心肌收缩力的效应，还能减轻或消除药物所致心律不齐，改善心室纤颤时的心跳无力状态。人参提取物对多种方法诱导的实验性心律失常也有防治作用。人参的多种有效成分对心肌缺氧、心肌缺血、及药物对心肌的损害等均有保护作用，可减慢心率，减少心肌耗氧量等。

西洋参甘微苦而凉。功能补益元气，但作用不及人参。不过其药性偏凉，又能养阴生津，故既能补心气、益脾气，又能养心阴、益脾阴。脾之气阴得补，水谷得以运化，则气血源泉不绝；心得气血濡润，心之气阴不虚，则心有所养，心悸诸证自愈。故适用于气阴两虚之心悸心痛，可与甘草、麦冬等同用。

不宜与藜芦同用。另煎兑服，3~6g。

本品作用于心脏，不仅对实验动物的心肌缺血有明显保护作用，还能抗心肌氧化，增加心肌收缩力，对心律失常也有显著的对抗作用，可明显缩短心律失常时间，纠正房性早搏、室性早搏、窦性心律不齐和心室颤动。

人参与西洋参均能补益元气而补脾气，益心气，用于心气虚之心悸。然人参为大补元气之正品，若元气虚极欲脱，心悸怔忡，脉微欲绝者用之最佳；西洋参补益元气之力不及人参，但性凉又能清热养阴生津，故对气阴两虚有热之心悸心痛用之最宜。

甘草味甘性平，可归十二经。入心能补益心气，益气复脉；入脾能补益脾气，助气血化源。气旺血生，心有所养，则脉可复，心悸止。故主治心气不足之心动悸，脉结代，单用即可，如《伤寒类要》单用本品治伤寒耗伤心气之心悸，脉结代。若气血两虚之心动悸，脉结代，常与人参、阿胶等同用，如炙甘草汤（《伤寒论》）。

不宜与京大戟、芫花、甘遂、海藻同用。不宜大剂量久服，以免水钠潴留而引起水肿。因本品有助湿壅气之弊，故湿盛胀满、水肿者不宜用。煎服，1.5~9g。生用性微寒，蜜炙药性微温，并可增强补益心脾之气的作用，故用治心气不足之心动悸，宜蜜炙用。

本品有抗心律失常作用，炙甘草煎剂提取液、炙甘草注射液及其有效成分，对药物诱发的动物多种心律失常及室颤等均有明显的对抗作用。

当归甘温质润，归肝心脾经。肝藏血，心主血，脾生血。脾气足则血有生化之源，而心所主之血自能充盈；血脉充盈，不仅心有所主，且肝有所藏。若心血不足，则肝血也因之而虚；肝血不足，心血也因之而损，心肝血虚则心悸失眠等随之而现。当归入肝心脾经，尤长于补血，并为补血之圣药，故适用于血虚，血不养心之心悸失眠等，常与熟地黄、白芍等同用。因本品补血之中，又能活血，故对血虚兼血瘀之心悸更为适宜。

湿盛中满、大便泄泻者忌服。煎服，5~15g。

本品对多种原因所致的实验性心肌缺血有明显的保护作用。并能对抗多种药物所致的心律失常，可使心率减慢，室性、室上性心动过速减少，能使室颤出现推迟，致颤阈提高。临床研究中，用当归注射液静脉注射或静滴，或糖浆剂口服治疗室上性早搏86例，都有一定的疗效。

当归与熟地黄均为补血要药，常相须为用，治疗血虚，血不养心之心悸等。然当归补血之中又能活血，对血虚兼血瘀之心悸尤宜；熟地黄补血之中又能滋阴，对血虚兼阴虚之心悸尤佳。

阿胶为血肉有情之品，甘平质润，为补血要药，常与当归等同用，治疗血虚心悸。若气虚血少之心动悸，脉结代，每与人参、甘草等同用，如炙甘草汤。本品既能入肝补血，又可入肾滋阴，长于补肝血，滋肾阴，而且其滋补黏腻之性还善凝固血络而止血，故尤宜于出血而致血虚以及血虚兼阴虚之心悸。

本品黏腻，有碍消化，脾胃虚弱者慎用。5~15g。入汤剂宜烊化冲服。

阿胶与熟地黄均能补血，养阴，常用治血虚心悸及血虚兼阴虚之心悸。然阿胶又有止血之功，故对出血而致血不养心之心悸更为适宜；熟地黄长于滋养肾阴，益精填髓，故精血亏虚之心悸用之更多。

龟甲甘寒。既能滋阴，又能养血，入肾能滋阴益智，入心能养血补心，可滋养阴血，补益心肾，安神定志。适用于阴血不足，心肾失养之惊悸、健忘、失眠等症，常与石菖蒲、远志等同用，如孔子大圣知枕中方（《备急千金要方》，以下简称《千金要方》）。

脾胃虚寒者慎服。煎服，9~24g。宜先煎。

龟甲与阿胶均能养阴，补血，止血，可用治阴血不足之心悸失眠等症。然龟甲长于滋养肾阴，并可养血补心，对阴血不足，心肾失养之心悸用之更宜；阿胶长于补血止血，对出血而致血虚，心失血养之心悸用之更佳。

麦冬味甘柔润，性偏苦寒，既善于滋养肺胃之阴而清肺胃虚热，又能入心经，养心阴而清心热，并兼可除烦安神。故适用于心阴虚有热之心烦失眠、心悸怔忡等症，可配生地黄、酸枣仁等同用，如天王补心丹（《摄生秘剖》）。若心阴不足，胸痹、心痛、心悸，五心烦热者，可以之为主配北沙参、三七、赤芍同用，如滋心阴口服液（《中国药典》）。若气阴两虚，心悸气短，亦可与人参、五味子配伍，如生脉散（《内外伤辨惑论》）。

脾虚泄泻者忌服。煎服，6~12g。亦可入丸散。

本品能增加冠脉流量，对心肌缺血有明显保护作用，并有抗心律失常、改善心肌收缩力及改善左心室功能的作用。

丹参苦而微寒，归心肝，入血分，功善活血祛瘀，但药性微寒而和缓，祛瘀生新不伤正。入心经，既能清热凉血以清心除烦，又能祛瘀生新以养血安神。可用于阴虚血少，血不养心之虚烦心悸，常与生地黄、酸枣仁等同用，如天王补心丹（《摄生秘剖》）。尤其对心经热邪内扰及瘀血阻滞，血行不畅所致的血不养心之心悸用之更宜。

反藜芦。孕妇慎用。煎服，5~15g。活血祛瘀生新宜酒炙用。

本品能增加冠脉血流量，改善心肌缺血，促进心肌缺血或损伤的恢复，对缺氧心肌也具有保护作用。其水提液对药物所致的实验动物心室纤颤有一定的预防和治疗作用，并能显著地延长心室纤颤动物的存活时间。

附子辛甘温煦，其性善走，能通行十二经脉，补益一身阳气，且尤善峻补肾阳。肾为元阳，为人体阳气的根本，对各脏腑组织起着温煦、蒸化的作用，肾阳不足，则诸脏之阳皆可受损，附子在上能助心阳以通脉，在中能温脾阳以健运，在下能补肾阳以益火，肾阳充足则心阳不衰，心阳得助，则心悸可除，故适用于心阳衰弱，心悸气短，可配人参、桂枝等同用。若脾肾阳虚，水气凌心而致的心下悸，亦可配白术、茯苓等同用，如真武汤（《伤寒论》）。

本品有毒，内服须炮制。不宜过量，煎服，3~15g。宜先煎0.5~1小时，至口尝无麻辣感为度。孕妇及阴虚阳亢者忌用。反半夏、瓜蒌、贝母、白蔹、白及。

附子煎剂、水溶性部分等，对实验动物心脏，不论是正常状态或处于衰竭状态均有明显的强心作用。其正丁醇提取物、乙醇提取物及水提物对氯仿所致小鼠室颤有预防作用。附子注射液能对抗垂体后叶素所致的各种不同类型的心律失常，主要是能增加缺血心肌的供氧供能，减少了因缺氧引起心律失常的发生。

附子与肉桂均能补火助阳，用治阳气虚弱之心悸。然附子补阳力强，能通行一身之阳气，在上可助心阳以通脉，适用于心阳衰弱，心悸气短等；肉桂作用温和，补火助阳之中还能引火归原，使因下元虚衰而上浮之虚阳回归故里，故尤宜于元阳亏虚，虚阳上浮之面赤、心悸等。

桂枝辛甘而温，辛温能通血脉，甘温能助阳气，辛散温通，行里达表，可温通一身之阳气，流通全身之气血。入心经，可助心阳，通血脉，止悸动。故适用于心阳不振，不能宣通血脉之心悸不宁，每与甘草同用，如桂枝甘草汤（《伤寒论》）。若气血两虚之心动悸，脉结代，可配甘草、人参、阿胶等同用，如炙甘草汤（《伤寒论》）。

本品辛温助热，易伤阴动血，故外感热病、阴虚火旺而心悸者当忌用。孕妇及月经过多者慎用。煎服，3~9g。

本品能增加冠脉血流量，改善心肌供血、供氧，但可因作用部位不同，配伍药物不同而异。桂枝与人参配伍，有较好的强心作用，二者的复方制剂——人桂散，能显著提高小鼠耐缺氧能力，对脑垂体后叶素诱发的心肌缺血，有保护心肌细胞、增加心肌营养血流量的作用。

五味子酸甘而温，酸能收敛，甘能补益，其性虽温，但温而性润。上入心经，可养心宁心而安神，下入肾经，可固肾滋水而济心，既为酸收之药，又为滋益之品，具有补益心肾，宁心安神之功，适用于阴血亏损，心神失养或心肾不交之虚烦心悸，常与麦冬、生地黄等同用，如天王补心丹（《摄生秘剖》）。

凡表邪未解，内有实热，咳嗽初起者均不宜用。煎服，3~6g；研末服，1~3g。

本品有强心作用。有加强调节心肌细胞和心脏的能量代谢、改善心肌的营养和功能等作用。

茯苓味甘而淡，甘能补益，淡能渗湿，药性平和。入脾经，既能渗出湿邪，使湿无所聚，又能健脾补中，以助生化之源。气血生化有源，则血脉充盈，心有所养。故本品能补益心脾而宁心安神，常用治心脾两虚，气血不足之心悸，失眠，多与人参、当归等同用，如归脾汤（《济生方》）、八珍汤（《正体类要》）。因本品功能健脾又利水，故对水气凌心之心悸用之也尤为适宜，可配桂枝、白术等同用，如茯苓甘草汤（《伤寒论》）。

虚寒滑精者忌服。煎服，9~15g。

本品的水、乙醇、乙醚提取物对实验动物都有强心作用，能增加心肌收缩力。

随证选药简则

心气不足之心悸，宜选用——人参、西洋参、甘草、茯苓

元气虚极欲脱，心悸怔忡，脉微欲绝者，最宜选用——人参

气阴两虚有热之心悸，最宜选用——西洋参

心血不足，心失所养之心悸，宜选用——当归、熟地黄、阿胶

血虚兼血瘀之心悸，最宜选用——当归

血虚兼阴虚之心悸，最宜选用——熟地黄、阿胶、龟甲

出血而致血虚，血不养心而心悸者，最宜选用——阿胶

阴虚有热之心悸，最宜选用——麦冬、龟甲

心阳不足之心悸，最宜选用——附子、桂枝

下元虚冷，虚阳上浮之面赤心悸，最宜选用——肉桂

水气凌心之心悸，最宜选用——茯苓

瘀血阻络，血行不畅，心失血养之心悸，最宜选用——丹参，当归

心肾不交之虚烦心悸，最宜选用——五味子