注意事项

1.伤科手法对肩关节周围炎是一项有效的治疗措施，但要持之以恒，动作要逐渐加重，使患者有一个适应过程。若急于求成，则往往不能达到预期效果。尤其是急性发作病例，一般须先用四肢洗方（附方13）热敷1～2周，待症状缓解后，再施以手法治疗，方能取得显著效果。

2.用1％普鲁卡因10毫升与醋酸确炎舒松0.5毫升混合，作封闭疗法，每周1次，以3次为1个疗程，也有一定疗效。术前须摸触喙突（参见245页图222），然后在其外侧将针头直接插入肩关节内注射方有效。

3.有些病例，在其肩关节周围先用七星针叩打出血，然后用较大的火罐进行拔罐疗法，每周1次，有活血、通经、镇痛良效。此外，针刺合谷、外关、曲池、肩髃等穴位也有效果。有人报道，在足三里穴下2寸处针刺之，对缓解肩周炎症状有效。

4.个别久治不愈的顽固病例，很可能与颈椎病有关，应予以颈椎正侧位摄片检查。如兼有颈椎病存在，应两者同时治疗，可提高疗效。

5.作者近几年来，对确诊为肩关节周围炎而伴有肩关节功能明显障碍者，在颈丛麻醉下，令患者仰卧床上，助手甲用双手固定其骨盆使之不动，助手乙立于患侧，用双手轻揉肩部。术者双手固定前臂，并使之旋后，然后在牵引下，徐徐将肩关节外展，常有粘连的撕裂声闻及。再令患者取坐位，将其肩关节被动内旋至最大限度。术后在10％葡萄糖盐水中加入复方丹参注射液20毫升、地塞米松注射液5毫升、丁胺卡那霉素注射液0.4克，静脉滴注。经过1～2周治疗，大多数患者的肩关节功能可有较大改善。

6.作者曾遇到1例男性患者，年龄71岁。诉左肩疼痛1年，无外伤史，在当地久治无效，经朋友介绍就诊。患者气色红润，声音响亮。经手法治疗后，疼痛加剧。摄片检查，发现左肱骨外科颈骨质明显破坏伴病理性骨折，又经CT检查，确诊为转移性肿瘤。经此教训后，凡遇此等病例，必先嘱其摄片，以防止误诊而出现不良后果。

7.在手法治疗期间，如配合积极的功能锻炼，则疗效显著提高。

功能锻炼的方法：

（1）摇肩锻炼法　健手撑腰，患侧手部呈握拳状，肘部伸直，然后作顺时针和逆时针摇肩20～30下，每日2次（图31）。

（2）过滑车锻炼法　在天花板上装一滑轮，用一根绳索穿过滑轮，两手分别握住绳的两端，作上下牵拉运动20～30下，每日2次（图32）

（3）反扯锻炼法　在患侧上肢内旋并后伸姿势下，健手握患手下，向健侧并向上牵拉10～20下，每日2次（图33）。

图31　摇肩锻炼法

图32　过滑车锻炼法

图33　反扯锻炼法

（4）拱手锻炼法　双手合拢，肘部伸直，以健侧上肢用力帮助患肢上举10～20下，每日2次[图34（a）]。

（5）手指爬墙锻炼法　患者站立，面对墙壁，用患侧手指沿墙头缝徐徐向上爬行，使上肢向上伸举至最大限度[图34（b）]

图34　拱手锻炼法及手指爬墙锻炼法 （a）拱手锻炼法（b）手指爬墙锻炼法