大陷胸汤方

大黄六两，去皮 芒硝一升 甘遂一钱

上三味，以水六升，先煮大黄，取二升，去滓，内芒硝，煮一两沸，内甘遂末，温服一升，得快利，止后服。

成氏《明理论》云：结胸由邪在胸中，处身之高分，邪结于是，宜若可汗。然所谓结者，若系结之结，不能分解者也。诸阳受气于胸中，邪气与阳气相结，不能分解，气不通，壅于心下，为硬为痛，是邪正固结于胸中，非虚烦膈实之所同，是须攻下之物可理。低者举之，高者陷之，以平为止。结胸为高邪陷下以平之，故治结胸曰陷胸汤。甘遂味苦寒，苦性泄，寒胜热，虽曰泄热，而甘遂又若夫间之遂，直达之气，陷胸破结，非直达者不能透，是以甘遂为君。芒硝味咸寒，《内经》曰：咸味下泄为阴。又曰：咸以软之。气坚者以咸软之，热胜者，以寒消之，是以芒硝为臣。大黄味苦寒，将军也。荡涤邪寇，除去不平，将军之功也。陷胸涤热，是以大黄为使。利药之中，此为驶剂。伤寒错恶，结胸为甚，非此汤则不能通利。大而数少，取其迅疾。分解结邪，此奇方之制也。

琥按：上成氏云，甘遂若夫间之遂。考《周礼》，凡治野，夫间有遂。注云，自一夫至千夫之田，为遂沟洫浍[2]，所以通水于川。遂者，通水之道也。广深各三尺曰遂。则是甘遂乃通水之要药。陷胸汤中以之为君，乃知结胸证，非但实热，此系水邪结于心下故也。或问，水邪从何而来？余答云，足太阳本寒水之经，其邪正盛于表，医人反误下之，邪因内陷，斯时水气，即随经而入。况邪热郁于胸中，其上蒸之气，亦可成水。所以陷胸汤、丸用甘遂、葶苈，非究心医道者，不能识其奥义也。

伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石硬者，大陷胸汤主之。

此言结胸证，亦有不因误下而成者。如伤寒六七日，邪热传里，填实胸中，脉沉而紧。紧固为伤寒之脉，然其脉不浮，则知紧非外来之寒矣。夫沉为在里，紧为痛为实。今心下痛，按之其硬如石，故脉沉而紧也。成注云：与大陷胸汤以下结热。或问：脉沉紧，焉知非寒实结胸？余答云：胸中者，阳气之所聚也。邪热当胸而结，直至心下，石硬且痛，则脉道不但沉紧，甚至有伏而不见者。医人乌可以脉沉紧为非热也？大抵辨结胸之法，但当凭证，最为有准。

附后例伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者云云至，此为水结在胸胁也。但头微汗出者，大陷胸汤主之。

此条系少阳证。后虽用大陷胸汤，要其人水结胸胁。胸胁者，少阳部分也。正文与注俱见后第七卷《少阳篇》中。

太阳病，重发汗而复下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮热，从心下至少腹硬满而痛不可近者，大陷胸汤主之。

“日晡所”句，《内台方议》作“日晡所发”，义甚通。重发汗，谓大发汗也。晡，日加申时也。太阳病重发汗，而复下之，内外津液俱亡，邪热里结，以故不大便五六日。舌上燥渴，日晡潮热，少腹硬满，全是阳明腑实之证。止日晡时，所有潮热甚小，且从心胸之间，下至少腹，手不可近而痛，乃知其病为太阳结胸，兼阳明里实证。成注所云一腹之中，上下邪气皆盛是也。故与大陷胸汤以下其邪。

小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。

此言结胸证，有大小之分也。小结胸，结在心下，不比大结胸之高在心间，且下至少腹也。按之则痛，比大结胸之不按亦痛较轻也。大结胸虽有浮脉，必兼沉紧，此则脉浮而但滑。成注云：知热未深结也。故与小陷胸汤，以涤胸中结热。