麻黄汤方

麻黄三两，去节 桂枝二两，去皮 甘草一两，炙 杏仁七十个，泡，去皮尖

上四味，以水九升，先煮麻黄减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓，温服八合，覆取微似汗，不须歠粥，余如桂枝法将息。

成氏《明理论》云：本草言轻可去实，即麻黄葛根之属，实为寒邪在表，皮腠坚实。《圣济经》曰：汗不出而腠密，邪气胜而表实，轻剂所以扬之。麻黄味甘苦，用以为君者，以麻黄为轻剂，而专主发散也。桂枝为臣者，以风邪在表，而肤理疏者，必以桂枝解其肌。今寒邪在经，表实而腠密，非桂枝所能独散，必专麻黄以发汗，而桂枝所以为臣也。《内经》曰，寒淫于内，治以甘热，佐以辛苦者。兹是类欤。甘草味甘平，杏仁味甘苦温，用以为佐使者，《内经》曰，肝苦急，急食甘以缓之。肝者，营之主也，伤寒营胜卫固，血脉不流，必用味甘之物以缓之，故以甘草杏仁为之佐使。且桂枝汤主中风，风则伤卫，风邪并于卫，则卫实而营弱，仲景所谓汗出恶风者，此为营弱卫强，故桂枝汤佐以芍药，用和营也。麻黄汤主伤寒，寒则伤营，寒邪并于营，则营实而卫虚，《内经》所谓气之所并为血虚，血之所并为气虚者是矣。故麻黄汤佐以杏仁，用利气也。

琥按：上成氏论云，寒邪并于营，则营实而卫虚。若然，则是仲景所云无汗恶风者。推其意盖云，营实故无汗，卫虚故恶风，但不知中风之证，为卫实矣，何由而仲景桂枝汤证，仍然恶风而复恶寒邪？由是而知成注言实者，乃邪气之实也。

或问云，成注言实，皆由邪气之实；则是成注言虚，当是正气之虚，即其引《内经》之言，以证寒伤营云，血之所并为气虚，其说非真虚邪？余曰，不然。伤寒无汗，营中之邪固实，虽云恶风，要之卫中之气，亦不可以言虚。如果系真虚，岂堪麻桂之发散乎？学者读仲景书至此，须当以意会之。或又问，仲景法无汗不可服桂枝，今麻黄汤内复用桂枝者，何也？余答云，按仲景法，无汗不得服桂枝汤，以其中有芍药姜枣也。夫伤寒无汗为表实，表实者，津液内固而不外泄，故禁用芍药以收敛津液，且使寒邪不得外散，津液既不得泄，更用姜枣以升生脾胃中之津液，尤为无为。其用生姜固无害，若大枣则过于温补，恐非表实之证所宜。今麻黄汤内用桂枝者，以寒伤营，桂枝亦营中药，能通血脉而发散寒邪，兼佐麻黄而泻营卫中之邪实。盖风寒在表，营卫俱实，肌肤燎热，头疼项强，腰脊痛，骨节不利，恶寒无汗者，必须用之。其汤中用杏仁者，以利喘也；用甘草者，和营卫也；且以邪之所凑，其气必虚，炙甘草有补虚之义。大抵古人用疏利之药，必少兼补药，有如调胃承气汤中，亦用炙甘草，即此意也。仲景此方，乃冬月正伤寒，太阳经发表的药，后学如辨证精切，何难遵而用之。

琥按：方后云，不须歠粥。成注无解。《条辨》云，麻黄发汗，有专功之能，故不须歠粥之助。愚以寒伤于外，热郁于内，邪热气逆而发喘，其人本不能食，若强以稀粥与之，《缵论》所云反增其剧也。斯仲景不须歠粥之意欤。

太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤主之。

此条合病，乃太阳伤寒之证全具，止胸满一候属阳明也，非此前葛根汤之合病，为阳明病全具之证。胸乃阳明之部分，以阳明之支脉下膈，其直者下乳内，其经皆由于胸故也。成注云：心下满、腹满，皆为实，当下之。此为胸满，非里实，故不可下。仲景法，止从太阳例无汗而喘之证治之，故云宜麻黄汤也。或问：阳明病已见胸满之候，何以不兼治阳明？余曰，病因喘而致胸满，胸前者，虽为阳明之部分，其实乃肺之室也。喘而胸满，则肺气必实而胀。所以李东璧《本草》云，麻黄汤虽太阳发汗重剂，实为发散肺经火郁之药。彼盖以喘而胸满，为肺有火邪实热之证，汤中有麻黄、杏仁，专于泄肺利气。肺气泄利，则喘逆自平，又何有于阳明之胸满邪？此论实发成氏未发之意。

太阳病十日已去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胸满胁痛者，与小柴胡汤。脉但浮者，与麻黄汤。

成注云：十日以去，向解之时也。脉虽浮而细，是脉已静矣。嗜卧者，邪退神恬而欲卧，故知表已解也。设不尽解，而其人胸满胁痛，此胸满，非比前阳明合病之胸满。盖少阳之支脉，下胸中循胁，其直者，又循胸过季胁。则是此脉浮细，邪又在半表半里，其嗜卧为胆热而神昏，另宜与小柴胡汤以和解之。若脉但浮而不细者，虽过十日，邪还在表，谓太阳头痛发热无汗等证犹在也。仲景法，仍与麻黄汤以发其汗。可见伤寒发汗，不可拘拘于一二日间也。小柴胡汤见后第七卷《少阳篇》中。

附例太阳病，脉浮紧，无汗，发热，身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。服药已，微除，其人发烦目瞑，剧者必衄，衄乃解。所以然者，阳气重故也。麻黄汤主之。

自此以下四条俱从大小青龙汤后移附于此。成注云：脉浮紧无汗，发热身疼痛，此太阳伤寒也。虽至八九日，从未服发汗药，则病不解，太阳表证仍在，尚当发其汗。其服发汗药已，而微除者，此必因医人不敢用麻黄汤，药力轻而不能胜太阳经之寒邪也。经云，伤寒者热病之类。病至八九日后，寒邪不能尽除，其人必作郁热而发烦目瞑也。发烦者，为肺热，皮毛发热，汗不得泄，肺气忿郁而发烦也。目瞑者，为肝热，寒邪变热，营血为热所搏，肝失藏血之令，故目瞑也。剧者，郁热甚而病剧也，热甚气蒸，载血妄行，而上出于鼻曰衄，得衄，则邪热之气亦随经而解散，俗名红汗者是也。其所以致衄者，以阳经热邪之气重故也。此阳气当兼阳明之气而言。阳明多气多血，太阳病不解，其热气并入阳明之经，必致衄而解也。如其人不作衄，为太阳表证仍在，故云麻黄汤主之，非谓已致衄而犹宜用麻黄汤也。按：张兼善[2]云，“麻黄汤主之”五字，合当用于当发其汗之下。

太阳病，脉浮紧，发热，身无汗，自衄者愈。

此太阳伤寒，不因服药而衄血自来。其病比上条稍轻，得衄，则郁热随经解散，寒邪之气，不为少留，故云病愈。盖汗者，血之液，衄犹汗也。所以此条病，不更主以麻黄汤也。

脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤。

观上二条证，若似乎麻黄汤之用，必待紧脉而后宜矣。亦知太阳无汗证具，但见浮脉，则病犹在表也，乘其在表，为可发汗之时，故云宜麻黄汤。

脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤。

又太阳无汗证具，即见脉浮而数者，亦可发汗，盖数为郁热已甚，乃太阳病欲传里之时也。以其尚有浮脉，邪不离表，乘其未传，犹为可发汗之时，故亦云宜麻黄汤也。

伤寒脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之。

成注云：伤寒脉浮紧，邪在表也，当与麻黄汤发汗。若不发汗，则邪无从出，郁热壅甚于经，因而致衄。仲景法，仍用麻黄汤主之。愚按：此条致衄，必点滴而不成流，故虽衄，而太阳伤寒之表证，必仍然不解，所以用麻黄汤主之也。《活人书》云，衄后脉浮者，宜麻黄汤；衄后脉已微者，不可行麻黄汤，宜黄芩芍药汤。盖衄后脉浮者，表未解也；衄后脉微者，表已解也。于此可见仲景用麻黄汤于衄后之大旨。

太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出，恶风者，不可服，服之则厥逆，筋惕，肉，此为逆也。（大青龙汤主之）

坊本有此一句，今从删。成注云：此中风见寒脉也。发热恶寒者，太阳表病也，脉浮紧，身疼痛，为伤寒；不汗出，为中风。盖不汗出者，是汗欲出而不得出，非其人直无汗也。风寒两伤，则郁热愈甚，所以汗不出，而加烦扰躁闷也。仲景法，用大青龙汤主之。大青龙者，桂枝麻黄之合方也。以不汗出，故去芍药，恐其味酸而收敛津液也，因烦躁，故加石膏，取其甘寒而清解郁热也。要之此汤，亦有不可轻用之戒，若病人脉微弱，而非浮紧，汗出恶风，而非不汗出者，切不可服。服之，则其人必见四肢厥逆，其筋则惕惕然而跳，肉必然而动。以病本汗出，复大发其汗，汗多亡阳，津液枯少，故见厥逆、筋惕肉也。如此者，乃为大逆之候。愚按：末后大青龙汤主之句，黄仲理改作真武汤，方、喻二氏皆宗之，大误。盖此条病，仲景本无救逆之法，末后六字，乃复语也。今从《准绳》例削去，使无增后学之疑。