桂枝二越婢一汤方

桂枝去皮 芍药 甘草各十八铢 生姜一两三钱，切 大枣四枚，擘 麻黄十八铢，去节 石膏二十四铢，碎，绵裹

上七味，咀，以水五升，先煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升。本方当裁为越婢汤、桂枝汤合饮一升，今合为一方，桂枝二、越婢一。

成注云：胃为十二经之主，脾治水谷为卑藏，若婢。《内经》曰，脾主为胃行其津液。是汤所以谓之越婢者，以发越脾气，通行津液。《外台方》一名越脾汤，即此义也。

《内台方议》问云：汤名越婢，其义何取？答曰，婢，即脾也，岁久传写之误。经注虽云脾为卑藏，卑者若婢，此非成无己之语，乃后人穿凿强注之耳。所谓越婢汤者，以石膏、麻黄、甘草，发越脾之正气，以通行津液，且散虚邪之留滞于经而不去者。此因脉微弱无阳，而不敢大汗者之所设也。

琥按：上条论既云，此无阳也，不可发汗。而汤中复用麻黄，殊觉不解。又按：《内台方议》云，此方即上麻黄桂枝之合方，减杏仁加石膏，谓杏仁能发汗，石膏能去虚热。愚谓彼议石膏之去热，故加之犹可；议杏仁之发汗故去之，则非夫麻黄之发汗，岂不更甚于杏仁，而独留之乎？吾恐即用二分之桂枝，终是发汗之剂。若云和解，吾不信矣。或云石膏解肌，又能制麻黄而发越脾气，且不使之汗出，亦非正解。愚反复思之，而知不可发汗四字，当是不可大发汗。因其人脉微弱无阳，而津液少耳，此方比上小发汗之方更轻。

服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白术汤主之。

头痛项强，发热无汗，此因误服桂枝，而在表之寒犹未解也。心下满痛，小便不利，此复因误下，而寒邪入里，水停心下。不可认作结胸证也。斯时而欲发表，则表无寒邪可发。故不惟不用麻黄汤，止用桂枝汤，而亦去桂也。斯时而欲下里，则里无实热可下，故不用陷胸、承气，止加茯苓白术，以利小便，燥停饮也。成注云：与桂枝汤以解外，夫桂枝汤既去桂矣，复云，解外，误甚误甚。愚以“或下之”三字，当在发热无汗之下，既下之后，则头痛发热之候，必去表而入于里矣。此条病愚于初时观之，满拟再汗再下，及细思之，心下满微痛，小便不利，此为停饮之证无疑。故张兼善云：此非桂枝证，乃属饮家也。夫头项强痛，既经汗下而不解，心下满而微痛，小便不利，此为水饮内蓄，邪不在表，故云去桂枝，加茯苓白术。若得小便利，水饮行，腹满减而热自除，则头项强痛悉愈矣。《内台方议》问云：心下满微痛，此乃结胸欲成，何缘作停饮治之？答曰：余证皆似结胸，但取小便不利者，知非结胸，乃停饮也。故此条证，仲景止作停饮治之。