附昔贤伤寒例

华元化云：夫伤寒始得，一日在皮，当摩膏火灸，即愈。若不解者，至二日在肤，可法针，服解肌散，发汗，汗出即愈。若不解者，至三日在肌，复发汗则愈。若不解者，止，勿复发汗也。至四日在胸，宜服藜芦丸，微吐则愈。若更困，藜芦丸不能吐者，服小豆瓜蒂散，吐之，则愈。视病，尚未醒醒者，复一法针之。五日在腹，六日入胃。入胃，则可下也。若热毒在胃外，未入于胃，而先下之者，其热乘虚便入胃，则烂胃也。然热入胃病，要当复下去之，不得留于胃中也。胃若实热，致此为病，三死一生。此辈皆多不愈。胃虚，热入烂胃也。其热微者，赤斑出；剧者，黑斑出。赤斑出者，五死一生；黑斑出者，十死一生。病者过日，不以时下之，热不得泄，亦胃烂斑出。

琥按：伤寒之邪，自外而著于经络，入于胃腑，故始得在皮，继在肤，继在肌，更进而在胸，在腹，以入于胃，入胃不解，则热不得泄，胃烂而死者多矣。据元化此论，虽不言阴阳六经，然其意实与仲景例相合。其言在皮肤，在肌者，此即仲景三阳经，未入于腑之病也。其言在胸腹，与入胃者，此即仲景三阴经，已入于腑之病也。摩膏法，惜今不传。针法及吐法，伤寒科又不讲。俗医所议者，止汗下与和解三法而已。汗下得宜，犹可以为上工。至有汗下和解，错治不效。轻投温补，以治中寒法治伤寒。其为害人，不知几许。盍于上例一致思之。或问云，元化摩膏火灸法，此以热药治寒证也，子何以伤寒为热病邪？予答云：经言发表不远热。仲景治太阳病一二日，用麻黄桂枝二汤以发之，亦甘温辛热之剂。至邪已入里，叔和即相戒云，桂枝下咽，阳盛即毙。明乎此，则治伤寒之法，可无误矣。

巢元方云：伤寒者，起自风寒，入于腠理，与精气交争，营卫痞隔，周行不通。病一日至二日，气在孔窍皮肤之间，故病者头痛恶寒，腰背强重，此邪气在表，洗浴发汗即愈。病三日以上，气浮在上部，胸心填塞，故头痛，胸中满闷，当吐之，则愈。病五日以上，气深 《千金》作沉结在脏，故腹胀身重，骨节烦疼，当下之则愈。在脏“脏”字，当作腑字解。仲景云：已入腑者，可下而已。其义相通。或疑骨节烦疼，当是太阳表证未罢，恐不宜下，殊不知上云腹胀，此为胃腑实热已极，热气自内蒸发于外，所以骨节烦疼。巢氏用下法，至当无疑。

琥按：上巢氏治伤寒，不过用汗吐下三法。乃知其病，总系实热之证，与仲景汗下例，同出一义。

刘守真云，伤寒表证，当汗而不可下；里证，当下而不可汗；半在表半在里，则当和解，不可发汗、吐下；在上则通之，在下则泄之；伤寒无汗，表病里和者，则麻黄汤汗之，或天水散之类亦佳；表不解，半入于里，半尚在表者，小柴胡汤和解之，或天水、凉膈散甚良；表里热势俱甚者，大柴胡汤微下之；更甚者，大承气汤下之；表热多，里热少者，天水一、凉膈半和解之；里热多，表热少，未可下之者，凉膈天水一半调之；势更甚者，小承气汤下之；表证解，但有里证者，大承气汤下之；凡此诸可下者，通宜三一承气汤下之；发汗不解，下后，前后别无异证者，通宜凉膈散调之，以退其热；两感仿此而已；伤风自汗，表病里和者，桂枝汤解肌；半在表，半在里，白虎汤和解之，病在里者，大承气汤下之。

琥按：上守真氏论治伤寒法，所取仲景汗下和解之方，自麻黄、桂枝二汤外，不过是大、小柴胡，大、小承气及白虎汤，又复自制天水散、凉膈散、三一承气汤，大都是甘寒苦寒辛凉之剂。此以伤寒之病，表里俱热，以寒治热，固其宜也。但上文云，伤寒表证无汗，用麻黄汤之时，复云，或天水散之类亦佳。斯言不可为例。夫天水散，乃甘寒之药，纵用葱豉之苦辛，煎汤调服，但能清阳明气分肌肉间热，何能散太阳经皮表之寒气邪？经云：发表不远热。麻桂之辛热，亦伤寒初起时必用之药。若谓寒气所郁，发热过甚，竟以滑石一味为君，而欲清之，遂谓表病之能愈，吾不信矣。至于邪已入里，热势甚，而用三一承气；或表里俱热，而用天水、凉膈，斯为治热病之要法，学者所当参合而用其方也。

张子和云：凡人冒风、时气、温病、伤寒，三日以里，头痛身热恶寒，可用通圣散、益元散，入生姜豉葱，煎一大碗，去滓，稍热，先以多一半投之。良久，用钗子于咽喉中，探引吐了。次用少半，亦稍热投之，更用葱醋酸辣汤投之。衣被盖覆，汗出则愈矣。如遇世乱， 《内经》曰：岁火太过，炎暑流行，火气太盛，肺金受邪，上应荧惑，大而明现，用辛凉之剂解之，则万举万全也。若遇治世人安，可用升麻汤、葛根汤、败毒散，辛温之剂解之，亦加葱根白、豆豉，上涌而表汗。《内经》曰，因其轻而扬之。扬者，发扬也，谓吐汗，以发扬寒热之邪也。世乱者，谓疫气传染，人病卒暴而死之时也。治世人安，谓人病不卒暴而痊安者多。又云：伤寒、温疫、时气、冒风、中暑，俱四时不正之气也。人若初感之，皆头痛、恶寒、身热，及寒热往来，腰脊强，是太阳经受病也。《内经》曰，可先治内，而后治外。先用生姜、葱白、豆豉，煎双解散，上涌，及汗出则解。如不解者，至五六日或不大便，喘满谵语，实热，两手脉沉，可用调胃大、小承气汤下之。此先治外，而后治内也。先治内后治外，谓先涌之，是治内。吐时汗出，即是治外。先治外后治内，谓汗后不解方，用下药。

伤寒七八日，发黄有斑，潮热腹满者，或痰实作止。虽诸承气汤下过者，仲景云：寸口脉浮滑者，可用瓜蒂散吐之。启玄子云：上盛不已，吐而夺之是也。

琥按：上吐汗之法，极是。但云投以葱醋酸辣汤，不可为。则虽经云酸者令人上涌，然其性能收敛，外寒汤中之醋，不宜用也。又上云，温疫、时气、冒风、中暑，总以伤寒贯之。可见热病所该者，广其名虽异，而治法颇同矣。

王海藏云：冬伤于寒，春必温病。盖因房室劳伤与辛苦之人，腠理开泄，少阴不藏，肾水涸竭，而得之无水，则春木无以发生，故为温病。至长夏之时，时强木长，因绝水之源，无以滋化，故为大热病也。伤寒之源如此。春为温病，夏为热病，长夏为大热病。其变亦随乎时而已。邪之所感，浅者，其病轻而易治；深者，其病重而难治；尤深者，其病死而不治。

琥按：上海藏之论，是三秋时无伤寒矣。盖古人言不尽意。上文既云变随乎时，则秋令多燥热，秋之伤寒，当为燥热病；至深秋时，则同正伤寒矣。至于治法，则随其邪之浅深，热之轻重，或汗或吐或和解及下，在学者通变用之而已。

陶节庵云：伤寒者，冬月寒邪，伤于足太阳经，即时病者，为正伤寒。其证便有头疼、发热、恶寒、脉浮紧而无汗。治宜发表，自然热退身凉。若传阳明经，便有目痛、鼻干、不眠、脉微洪之证。治宜解肌。若传至少阳经，便有胸胁痛而耳聋，寒热呕而口苦，脉弦数之证。治宜和解表里。若表证皆除，传进三阴，反见怕热、揭去衣被、燥渴谵语、潮热斑黄狂乱、大便不通、脉沉实而有力，治宜急下。大便通而其热愈矣。若伤风者，初起头疼、发热、恶寒、脉浮缓、自汗、鼻塞声重，此名伤风，亦是太阳病起。若传至各经，依前伤寒条下治之。其春夏秋三时，虽有恶寒、身热、微头疼，即为感冒。非时暴寒之轻，非比冬时正伤寒为重也。

琥按：上节庵论伤寒三阳经证，传入三阴，大便不通，治宜急下。据仲景法，凡云急下者，皆用大承气汤。夫三阴有太少厥之不同，而治法总以一汤下之者，何也？盖仲景云：三阴证，已入于腑者，可下而已。其时病人肠胃实热已极，阴经近里，热气蒸郁三阴之经，当见腹满嗌干、口舌燥渴、烦满囊缩等证。但用承气汤，下其肠胃中之实，而阴经之热自解。所以阴经有三，用药治之，止一法也。至于仲景论太阳中风（中与伤同一义）与伤寒无异，但以脉缓自汗为别。陶氏云，鼻塞声重，此即丹溪所云伤风属肺，戴院使云新咳嗽者是也。其证饮食如故，大小便如常。乃另是一种病，乌得入于太阳经例。见证不明，徒遗世诮。

琥总按：上昔贤论《伤寒例》，大都宗《内经·热病》之旨，且其义与仲景《伤寒例》，互相发明。故其治法，或汗或吐或下或和解或针刺，无殊疗也。读仲景书者，可不玩索而旁通之。

[1]僭 （jiàn见）：超越本分。

[2]痎 （jiē洁）：指二日一发的疟疾，下同。

[3]该：包括。

[4]己齿：自己的年龄。己，自己，本人。齿，年龄。

[5]灵枢·热病：当为 《素问·热论》。