技术16 协助患者翻身侧卧法操作及并发症处理
第一节 操作规范（共90分）
续表
第二节 主要并发症处理（共10分）
（一）皮肤擦伤
【发生原因】
操作者在为患者更换体位时，未将患者稍抬起后再翻转或移动，而采取拖、拉、推、拽等动作，导致皮肤擦伤。
【临床表现】
局部皮肤出现红、痛或皮肤擦伤。
【预防措施】
1．提高操作者基础护理操作技能，操作时动作轻柔。
2．对于不能自主活动的患者，护士给予协助，避免在翻转或移动时有拖、拉、推、拽等动作。
【处理流程】
保持床单位平整、干燥、无碎屑、定时翻身→观察局部皮肤变化→记录。
（二）体位性低血压104
【发生原因】
1．长期卧床的患者，由于腹腔内血管紧张性降低，若突然更换卧位，血液因重力的作用集中于腹部和下肢，回心血量减少，血压下降引起脑部供血不足。
2．服用降压药物有引起体位性低血压的副作用。
【临床表现】
突然出现血压下降、头昏、心慌，严重者出现休克，意识障碍等。
【预防措施】
1．长期卧床的患者更换卧位时，动作幅度不宜过大，要缓慢进行。
2．服用降压药的患者，翻身前后注意观察患者的血压情况。
【处理流程】
停止翻身→测量血压→通知医生→遵医嘱处理→观察病情变化→记录。
（三）管道滑脱
【发生原因】
1．协助患者移动前对各管道评估不全。
2．在协助患者移动身体时牵拉引流管引起导管脱出。
【临床表现】
1．引流管脱出处创面有渗出或出血。
2．根据不同的置管脱出表现为腹膜炎、呼吸困难、心包积液或局部积血、积液等临床症状。
【预防措施】
1．搬动患者前对各管道要有详细的评估。
2．牢固固定引流管，各种管道尽量放到准备翻身的对侧。
3．在协助患者移动时，注意管道的松紧、长短适宜，使引流管保持在比较松弛的状态，以免牵拉管道引起滑脱或阻塞。
4．协助移动后，检查引流管是否通畅，定时挤压，观察引流量，避免引流管折叠、扭曲和滑脱。
【处理流程】
通知医生→立即挤压伤口→保持合适的体位→安慰患者→遵医嘱对症处理→建立高风险评估单→观察生命体征→观察引流液的量、性状、色泽变化→记录。