第15章 呼吸系统疾病(1)
急性上呼吸道感染
急性上呼吸道感染是鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称，多由病毒引起。细菌感染可直接（或继发于病毒感染之后）发生，以乙型溶血性链球菌为多见，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌等。当受凉、淋雨、过度疲劳等使全身或呼吸道局部防御功能降低时，原已存在于上呼吸道或从外界侵入的病毒（或细菌）可迅速繁殖而发病，尤其是老幼体弱或有慢性呼吸道疾病（如鼻窦炎、扁桃体炎）者更易罹患。其临床表现不一，从单纯的鼻部症状到广泛的上呼吸道炎症均可出现。常以鼻塞、流涕、咳嗽、咳痰、咽喉不适、畏寒发热为主，可伴有头痛、疲乏无力、肌肉酸痛、腹痛、腹泻、目赤、畏光、流泪等症状，表现为普通感冒、病毒性咽炎和喉炎、细菌性扁桃体炎、疱疹性咽峡炎和咽结膜热。
本病中医学类似于“感冒”，又称“伤风”、“冒风”、“冒寒”、“重伤风”。以感受“外邪”为主，尤以风邪致病最为常见。多为卫外功能减弱，外邪乘虚而入，病邪犯肺，肺卫不和。临床分为风寒束表、风热犯表、暑湿伤表、气虚感冒、阴虚感冒等证型。
【必备验方】
1.葡萄酒25毫升，白糖1匙，鸡蛋1个。将葡萄酒入锅煮（蒸发掉乙醇），再打入鸡蛋（搅散），加入白糖调匀，以开水冲服，然后盖被休息。适用于感冒。
2.花生壳20个，大葱白（连须）3根。洗净，水煎15分钟，滤汁，热服（取微汗）。伴有呕吐、恶心者，加生姜4片；兼有咽痛、咳嗽者，加鸭梨数片。适用于感冒初起。
3.芙蓉叶90克，厚朴9克。水煎1小时，过滤，加水再煎半小时，过滤，合并药液，浓缩至500毫升，每次服50毫升，每日4次（儿童酌减）。适用于流行性感冒发热、鼻塞、流清涕、头痛、喉痛、咳嗽或全身骨节酸痛者。
4.白矾30克（研细末），面粉适量。以醋调敷于双足涌泉穴（干则易之，或不时以食醋洒之，使药膏保持湿润）。适用于风热感冒。
5.鲜黄花蒿尖7个，生姜3片，食盐少许。将黄花蒿尖搓揉，与食盐、生姜片共同捣烂，布包，擦手心、脚心、印堂穴、太阳穴、脑后，盖被发汗。适用于风寒感冒。
【名医指导】
1.注意居室的清洁卫生，经常开窗通气。
2.根据气候变化而增减衣服；重点注意项背部、胸部、足部的保暖。身体素质较好者，可坚持冷水洗脸和冷水擦浴；睡前用热水洗脚并按摩足心。
3.锻炼身体，增强体质，多参加户外活动，提高抗病能力。
4.在感冒流行季节，不去人多、空气污浊的场所，可用食醋作家庭消毒：将食醋加热，熏蒸室内（关闭门窗），每次0.5～1小时，每日1次，可连续数日。
5.患病期间应多饮水，每日早、晚服适量蜂蜜，进食易消化食物。
6.晨起以凉水洗脸或敷鼻，盐水漱口，清除口腔余痰及微生物；两手伸开、对掌相搓不少于20次；两手拇指屈曲（用其第一指关节按摩迎香穴），不少于30次，达热感为度。然后手掌伸开，分别用小指关节的侧面或小鱼际处推按同侧枕后风池穴（赶大筋）不少于30次，达酸感为度；两手伸开，交叉轮流拍胸，不少于20次；两臂伸直，向前向上逐渐高举过头，同时深吸气，然后两臂向两侧分开向下靠拢身旁，同时深吸气（尽量用腹式呼吸），不少于10次。
急性气管支气管炎
急性气管支气管炎是常见病和多发病，是由病毒（或细菌）等病原体感染所引起的气管支气管的急性黏膜炎症。临床以咳嗽、咳痰为主要症状，常并发或继发于上、下呼吸道感染，并为麻疹、百日咳、伤寒及其他急性传染病的一种临床表现，小儿急性气管支气管炎的病因分为感染性和非感染性因素。在感染性因素中，病原体主要为各种病毒（或细菌），多在病毒感染的基础上继发细菌性感染；以鼻病毒、流感病毒、副流感病毒及腺病毒为多见，以肺炎链球菌、A群乙型溶血性链球菌、流感嗜血杆菌、卡他布兰汉菌、葡萄球菌为多见，偶见革兰阴性杆菌感染。
本病中医学相当于“外感咳嗽”。主要为感受外邪所致。病位主要在肺、脾。小儿脾胃薄弱，易为乳食、生冷所伤，致脾失健运，水谷不能化生精微，痰浊内生，也是引起本病的重要环节。若日久不愈，可耗伤气阴，发展为内伤咳嗽，出现肺阴耗伤或肺脾气虚之证。治疗以疏散外邪、宣通肺气为基本原则，一般尽量避免使用西药镇咳剂和镇静剂。临床分为风寒袭肺、风热犯肺、燥热伤肺、凉燥伤肺等证型。
【必备验方】
1.陈皮5克，法半夏20克，白矾15克，川贝母10克，薄荷1克。共研细末，开水送服，每次5～10克，每日2次。适用于支气管炎。
2.淡竹液方：取较大之新淡竹，自离地面第3～第4节起，每节上端钻洞1个，抽取竹液，经灭菌处理后备用。每日2次。每服20毫升，5日为1个疗程。适用于咳痰不出者。
3.红糖100克，艾叶50克，鸡蛋2个。将艾叶洗净，加水500毫升煎沸，入鸡蛋、红糖煮至蛋熟后敲碎蛋壳，再煎至200毫升，去艾叶，喝汤吃蛋，每日1剂，7日为1个疗程。适用于风寒咳嗽。
4.山药200克（煮熟，捣成泥），粟米250克（炒熟，研粉），苦杏仁（去皮、尖）500克（炒熟，研粉）。每日早上用开水冲泡粟米、杏仁粉10克，再兑入适量山药泥，调入香油服。适用于小儿支气管炎。
5.推拿疗法：两手拇指开天门20次，用拇指推脾经、肺经各100次。用拇指罗纹面在小儿掌心内做旋转按摩，左、右手各1分钟；用中指在天突和膻中穴上，做顺时针方向旋转揉动各1分钟；用拇指点压大椎、肺俞穴各2分钟。每次反复操作2遍，每日2次。
【名医指导】
1.多饮水，也可饮用糖水、米汤、蛋汤等。饮食以营养丰富的半流质为主，如稀饭、煮透的面条、鸡蛋羹等，多食新鲜蔬菜、水果等，以满足机体需要。
2.保暖：随气温变化及时增减衣物，尤其是睡眠时要盖好被子，加强胸部保暖，使体温保持在36.5℃以上。避免温度变化，寒冷刺激加重支气管炎病情。
3.退热：发热时宜多卧床休息、多饮水。如体温在38.5℃以下，一般无须给予退热药，可采用物理降温，即用冷毛巾头部湿敷或用温水擦澡（幼儿不宜采用此方法，必要时应用药物降温）。
4.翻身拍背：有痰较难咳出时，尤其是老人、婴儿、幼儿，应帮其翻身侧卧，空心掌由腰部向颈部方向拍背，1～2小时1次。
5.保持良好的家庭环境：居室要温暖，通风采光良好，保持适宜的适度；家中不宜有吸烟者。
6.平素加强体育锻炼，增强机体免疫力。
慢性支气管炎
慢性支气管炎是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，常在寒冷季节反复发作。临床上以长期咳嗽（晨起时多见）、咳痰（痰量一般不多，合并感染时增多）或伴有哮喘为其主要表现。在机体抵抗力降低的情况下，大气污染、吸烟、气候变化、过敏等因素常可诱发慢性支气管炎，严重时可并发慢性阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病、急性肺部感染、自发性气胸等。
本病中医学属“咳嗽”范畴。根据病因分为外感咳嗽和内伤咳嗽。外感咳嗽日久必致肺气亏虚，肺气亏虚又易招致外感。本病主要与外邪侵袭和内脏亏损有关。脾为生痰之源，肺为储痰之器。脾失健运，不能化水谷为精微，反酿成痰，痰浊犯肺，壅塞肺气则咳，久咳由肺及肾；肾不纳气，则少气而喘，日久必致五脏亏虚，若患者体质娇弱，稍感即发。临床分为风寒犯肺、风热犯肺、痰热郁肺、寒饮伏肺、肺气虚、肺脾气虚、肺肾阴虚等证型。
【必备验方】
1.白胡椒粉2克，鲜大梨1个。将梨洗净，用小刀深挖1个斜三角形的大洞（刀尖要挖及梨心），取出三角形梨块，纳入白胡椒粉，仍将挖出的梨块还原封口并用牙签插牢，隔水蒸熟（约蒸2小时，离火），分2次服（即每次半只，食时去皮；第二次宜在临睡前食用，食后漱口）。
2.母鸡2只（重1000克以上），黄芪50克（蜜炙），防风、附子、麻黄（蜜炙）各10克。将母鸡去毛及内脏，洗净，滤干，纳入黄芪、防风、附子（分别洗净后滤干）。瓷盆中加水小半碗，将全鸡放入（背朝下、腹朝上），淋上2匙黄酒，隔水蒸4小时（瓷盆不加盖，让水蒸气进入，至鸡肉熟烂时离火）。去渣服食。也可将药物与鸡同炖1小时。服鸡汁，每日2～3次，每次3～4匙；鸡肉可蘸酱油，分3～4日服食。注意：宜于秋末至次年春初期间服用，每月2只。
3.干银耳50克，冰糖600克，鸡蛋清1个。将银耳煮烂，放入冰糖溶化成汁；鸡蛋清加入少许清水搅匀后，冲入锅中搅拌，待泡沫浮面后，用勺打净；再将糖汁用纱布过滤后冲入银耳锅中，即可食用。
4.推拿疗法：一指禅推天突、膻中各2分钟，分推膻中，即自膻中向两旁分推至乳头，时间1分钟；分别按揉脊柱双侧肺俞、脾俞、肾俞穴，各2分钟，分推肺俞，即用双拇指桡侧端分别沿肩胛骨内缘从上向下推动，时间1分钟；用双掌在两腋下胁肋处自上而下搓摩5遍，自下而上捏脊5遍。每日1次，10日为1个疗程，连用3个疗程。适用于慢性喘息型支气管炎。
5.细辛、白芥子、紫苏子、法半夏各15克，麻黄、黑丑、白丑各12克，葶苈子10克，延胡索9克。共研粗末，密封装瓶。每取适量，睡前以生姜汁调敷双足涌泉穴，外用纱布、胶布固定，4～6小时去除，每日1次，7日为1个疗程。发作时可治疗2～3个疗程，每个疗程间隔3～5日，次年秋冬之交再贴敷1～2个疗程，以防复发。
【名医指导】
1.戒烟，加强个人卫生，改善环境卫生。
2.随天气变化适当增减衣物，避免吹风着凉、汗出当风。
3.积极治疗上呼吸道感染；及时治疗感冒、鼻炎、咽喉炎、扁桃体炎等。
4.继续药物治疗：一部分慢性发作期患者经过短时间积极药物治疗，转入缓解期，咳、痰、喘、满等症状虽已明显减轻，但不等于相应的病理改变已经恢复正常，需继续服用一段时间药物以巩固疗效。
5.缓解期：自汗、畏寒、怕冷者，可用玉屏风散（黄芪10克，防风10克，白术10克）；平时呼吸气短，活动后加重，腰酸、腿软，可用河车大造丸（紫河车、麦冬、杜仲、龟甲、熟地黄）或紫河车粉，以扶正培本防止病情复发。
6.饮食宜清淡：给予营养丰富易消化吸收的食物，如软饭、稀粥、面条、鲜奶等。进食要有规律，有节制，宜少食多餐，忌暴饮暴食，避免进食生冷、寒冷、肥腻及辛辣燥热的食物。
7.在病情稳定期，根据患者体力恢复情况制定适合自己的体育锻炼，包括体育、呼吸和耐寒锻炼。
8.保持情绪平稳，心情舒畅，忌抑郁、暴躁；积极配合治疗。
慢性阻塞性肺气肿
慢性阻塞性肺气肿是肺气肿最多见的一种类型。肺气肿是指终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大，或同时伴有呼吸道管壁破坏的病理状态。主要由于大气污染、吸烟和肺部慢性感染等诱发慢性支气管炎所致。本病为慢性病变，病程长，一般得不到根治，我国的发病率为0.6%～4.3%。
本病中医学属“肺胀”范畴。多因久病肺虚，痰浊潴留，复感外邪而诱发。病变首先在肺，继则影响脾、肾，后期病及心。其病理因素主要为痰浊、水饮与血瘀互为影响，兼见同病。一般早期以痰浊为主，渐而痰瘀并见，终至痰浊、血瘀、水饮错杂为患；治疗时须掌握好各个不同时期的用药尺度，兼顾标本，并配合呼吸吐纳等身体锻炼、注意饮食起居的调摄等，才能有较好的远期疗效。临床分为外寒内饮、痰热郁肺、痰浊壅肺、肺脾气虚、肺肾两虚等证型。
【必备验方】
1.生石膏40克，鲜淡竹叶、苦杏仁各15克，绿豆50克，桔梗10克，陈皮20克，粳米150克。将生石膏水煎30分钟，加入鲜淡竹叶、苦杏仁、桔梗、陈皮煎沸，以小火煎30分钟，去渣，取汁备用；将粳米与绿豆同煮成粥，倒入煎汁，稍煮片刻，加入适量白糖调匀，温热服食。每日1剂，分3次食，连食3～5日。适用于痰热阻肺型肺胀。
2.鲜桂花15克，核桃仁250克，奶油100克，白糖适量。将核桃仁水磨成汁；锅内加水烧沸，入白糖搅匀，与核桃仁汁混匀，放入奶油和匀，置武火上烧沸，出锅入盒中，冷后放入冰箱内冻结。食用时，用刀划成小块，撒上桂花即可。每日1剂，分2次食，连服3～5日。适用于痰瘀互结型肺胀。
3.鱼腥草60克（干品30克），猪肺200克，食盐、味精各适量。将猪肺冲洗、沥水、切块，将鱼腥草水煎，去渣，入猪肺块炖熟，加入食盐、味精即可。每日1剂，佐餐食用。适用于肺热痰盛型肺胀。
4.茄棵（用秋后不再结茄子的）、花生秧各适量。将茄棵晒干、打碎，水煎2次，浓缩成膏，放干燥箱内制成块状；花生秧水煎2次，浓缩成膏，放干燥箱内制成块状。两药制剂按1：1混匀，加淀粉压片（每片含生药3.3克）。口服，每次10片，每日3次，10日为1个疗程。适用于肺脾气虚型肺胀。
5.三伏天，穴位外贴中药“消喘膏”（选用白芥子、姜汁水等中药制成膏状）。选用督脉、足太阳膀胱经之背俞穴及经外奇穴，如大椎、定喘、肺俞、心俞、脾俞、膈俞、肾俞等穴位，根据患者病情选择2～3对穴位，敷于伤湿止痛膏上，再贴于患者背部之穴位上。贴“消喘膏”3次为1个疗程，每10日为1次，每次至皮肤出现局部反应（如发痒、灼热、小水疱等）时取下，忌抓破皮肤。少量水疱可自行吸收，大水疱可用消毒针刺破引流；若并发感染，按感染创口处理。